造血干細(xì)胞移植的過(guò)程及住院時(shí)間
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
造血干細(xì)胞移植包過(guò)程括4個(gè)階段：第一、移植前的準(zhǔn)備階段：體檢、服藥等，可在門診完成。第二、在層流病房?jī)?nèi)接受預(yù)處理放化療和造血干細(xì)胞回輸，造血功能重新建立階段。第三、移植相關(guān)合并癥的預(yù)防和治療階段。第四、出院后在門診的治療和隨訪階段。大約需住院1～3個(gè)月不等，具體住院時(shí)間的長(zhǎng)短取決于患者的病情以及移植后有沒(méi)有發(fā)生感染、出血性膀胱炎、移植物抗宿主病以及白血病復(fù)發(fā)等移植相關(guān)并發(fā)癥，一般如果造血干細(xì)胞移植后出現(xiàn)并發(fā)癥越多，那么住院時(shí)間就越長(zhǎng)。
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造血干細(xì)胞移植包過(guò)程括4個(gè)階段：第一、移植前的準(zhǔn)備階段：體檢、服藥等，可在門診完成。第二、在層流病房?jī)?nèi)接受預(yù)處理放化療和造血干細(xì)胞回輸，造血功能重新建立階段。第三、移植相關(guān)合并癥的預(yù)防和治療階段。第四、出院后在門診的治療和隨訪階段。大約需住院1～3個(gè)月不等，具體住院時(shí)間的長(zhǎng)短取決于患者的病情以及移植后有沒(méi)有發(fā)生感染、出血性膀胱炎、移植物抗宿主病以及白血病復(fù)發(fā)等移植相關(guān)并發(fā)癥，一般如果造血干細(xì)胞移植后出現(xiàn)并發(fā)癥越多，那么住院時(shí)間就越長(zhǎng)。
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造血干細(xì)胞移植在自體移植和異基因移植，它的過(guò)程是略有不同的，首先來(lái)說(shuō)一下，自體造血干細(xì)胞移植的過(guò)程。自體造血干細(xì)胞移植，一般是惡性血液病的患者，這些患者首先要經(jīng)過(guò)充分的化療，使得疾病獲得緩解，得到很好的控制，再做自體造血干細(xì)胞移植，移植前我們首先要做一個(gè)全面的體檢，確定患者沒(méi)有活動(dòng)性的感染，沒(méi)有臟器功能的損傷。這些情況 身體健康，然后我們就給患者做造血干細(xì)胞動(dòng)員，提前把患者的造血干細(xì)胞，采集好冷凍起來(lái)，第三步就是患者，可以通過(guò)藥浴進(jìn)入無(wú)菌層流室，接受大劑量的化療，我們稱之為預(yù)處理，然后把造血干細(xì)胞回輸。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間以后，造血干細(xì)胞在患者的體內(nèi)生長(zhǎng)，這樣就是自體造血干細(xì)胞移植的完整過(guò)程，異基因造血干細(xì)胞移植的過(guò)程。如果患者是惡性血液病的患者，要經(jīng)過(guò)化療得到緩解，如果是良性的血液病患者不需要提前治療，第二步就是做HLA配型，找到合適的造血干細(xì)胞供者，這樣患者就可以經(jīng)過(guò)藥浴進(jìn)入無(wú)菌層流室，接受大劑量的化療和免疫抑制劑的治療，然后把供者的造血干細(xì)胞回輸，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間以后，造血干細(xì)胞在供者的骨髓內(nèi)生長(zhǎng)，這樣就是一個(gè)造血干細(xì)胞的完整過(guò)程。
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造血干細(xì)胞移植的最佳時(shí)間是什么時(shí)候：我們剛才談到了那么多造血干細(xì)胞移植的優(yōu)勢(shì)。那我們什么時(shí)候去做造血干細(xì)胞移植更為合適？實(shí)際上不同的疾病是不一樣的?？偟膩?lái)講，做造血干細(xì)胞移植，無(wú)論是自身移植，還是異基因移植，一般都會(huì)選在腫瘤負(fù)荷最低的階段去做，也就是我們專業(yè)術(shù)語(yǔ)講的，殘留病灶最少的時(shí)候去做。怎么樣才能知道哪個(gè)階段、哪個(gè)點(diǎn)是殘留病灶最少？當(dāng)然是用客觀的檢測(cè)手段，比如說(shuō)急性白血病，是有檢測(cè)殘留病灶標(biāo)準(zhǔn)化手段的。我們做流失細(xì)胞儀或者做疾病的特殊的染色基因的定量檢測(cè)，能夠判斷它在哪個(gè)階段，哪個(gè)點(diǎn)殘留病灶最低。淋巴瘤骨髓瘤，目前還沒(méi)有很好的判斷殘留病灶的客觀的檢測(cè)的指標(biāo)。那么我們目前來(lái)講就要。用概率的統(tǒng)計(jì)結(jié)果去選擇做造血干細(xì)胞移植的最佳時(shí)間。
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作為一個(gè)急性白血病患者來(lái)說(shuō)，要進(jìn)行造血干細(xì)胞移植是需要一定的程序的，大概分為這幾個(gè)階段，一是移植前的階段，移植前階段需要做的是要確認(rèn)這個(gè)患者符合移植的指針：就是需要做移植這里面包括患者是哪個(gè)類型的疾病，還有緩解沒(méi)有、化療效果怎么樣、身體狀況怎么樣找到了干細(xì)胞沒(méi)有，就這個(gè)階段是處于一個(gè)移植前階段。第二個(gè)階段是造血干細(xì)胞移植階段，大概包括了預(yù)處理就是用大劑量的化療和放療，先把患者體內(nèi)自己的造血系統(tǒng)，也就是壞的有病變的造血系統(tǒng)清除掉，同時(shí)又輸注供者健康的造血干細(xì)胞，那么等到造血干細(xì)胞輸入以后，一直要到移植后的三到四周，供者的造血干細(xì)胞在患者的體內(nèi)生根發(fā)芽，這個(gè)階段把它叫做造血干細(xì)胞移植階段，這是第二個(gè)過(guò)程。第三個(gè)過(guò)程是造血干細(xì)胞移植后的隨訪和觀察階段，這個(gè)階段主要是觀察有沒(méi)有并發(fā)癥排斥感染、植入不良或者是復(fù)發(fā)就是這個(gè)階段。所以整個(gè)白血病的這樣一個(gè)過(guò)程分為三個(gè)階段，那么三個(gè)階段又以第三個(gè)階段時(shí)間最長(zhǎng)，基本上要觀察到移植后的三年，才能夠算臨床治愈。所以大家特別要記住移植以后要聽從醫(yī)生的安排，定期地到門診進(jìn)行觀察，要有足夠的觀察時(shí)間，不要以為造血干細(xì)胞移植成功了就萬(wàn)事大吉就可以脫離醫(yī)生的監(jiān)控，后面還有很重要的工作。
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造血干細(xì)胞移植治療白血病的過(guò)程是怎樣的：大多數(shù)的患者不了解造血干細(xì)胞移植治療白血病的過(guò)程。其實(shí)這個(gè)流程也是固定的，目前技術(shù)比較成熟?；疾∫院笙茸黾膊”旧淼幕煛⒅委?，治療達(dá)到緩解以后，就做殘留病灶，殘留病灶最低的階段是在化療3到4個(gè)療程以后，這個(gè)時(shí)候如果自身移植就做化療、做動(dòng)員采集干細(xì)胞，采完干細(xì)胞大概休息一周兩周左右就做移植，然后就可以做配型。配型有了供者，殘留病灶最低的時(shí)候或者化療以后3到4個(gè)療程，我們就可以在進(jìn)無(wú)菌室做異體的移植，首先是大劑量的化療，然后回輸干細(xì)胞等待細(xì)胞恢復(fù)，細(xì)胞恢復(fù)以后出無(wú)菌室，會(huì)有長(zhǎng)時(shí)間的觀察。大概我們醫(yī)學(xué)上會(huì)隨訪五年，五年無(wú)病生存，那么才會(huì)達(dá)到一個(gè)治愈的情況。
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造血干細(xì)胞移植失敗的4個(gè)常見原因：第一、供受者HLA配型不合。受者的免疫細(xì)胞識(shí)別到供者細(xì)胞后會(huì)進(jìn)行攻擊，阻止造血干細(xì)胞生長(zhǎng)成活，這樣就會(huì)導(dǎo)致移植失敗。第二、預(yù)處理強(qiáng)度不夠，對(duì)受者免疫細(xì)胞的殺傷、抑制作用不夠強(qiáng)也會(huì)導(dǎo)致移植失敗。第三、造血干細(xì)胞的數(shù)量不夠或種子太少也是導(dǎo)致移植失敗的原因之一。第四、就是受者合并感染及一些藥物的使用，抑制干細(xì)胞的生長(zhǎng)。
