冠脈搭橋術(shù)的手術(shù)方法有哪些
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)
冠狀動脈搭橋手術(shù)，目前主要是兩大類，一類常規(guī)的就是體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)，就是通過插管方法，建立體外循環(huán)，讓心臟停下來，然后進(jìn)行血管外科技術(shù)，這種方法就是吻合比較確切，缺點(diǎn)呢要建立體外循環(huán)，對心臟還有血管損傷比較大，術(shù)后恢復(fù)要慢一些。第二類方法就是不停跳心臟搭橋，所謂的不停跳心臟搭橋，其實(shí)是指使用特殊的固定裝置，將需要搭橋的冠狀動脈，固定在固定器上，讓局部的冠狀動脈，處于相對不跳動的狀態(tài)，然后進(jìn)行血管的吻合。優(yōu)點(diǎn)就是創(chuàng)傷比較小、恢復(fù)快，但對心臟外科的醫(yī)生，技術(shù)要求比較高，它需要借助特殊的裝備。
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冠狀動脈搭橋手術(shù)，目前主要是兩大類，一類常規(guī)的就是體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)，就是通過插管方法，建立體外循環(huán)，讓心臟停下來，然后進(jìn)行血管外科技術(shù)，這種方法就是吻合比較確切，缺點(diǎn)呢要建立體外循環(huán)，對心臟還有血管損傷比較大，術(shù)后恢復(fù)要慢一些。第二類方法就是不停跳心臟搭橋，所謂的不停跳心臟搭橋，其實(shí)是指使用特殊的固定裝置，將需要搭橋的冠狀動脈，固定在固定器上，讓局部的冠狀動脈，處于相對不跳動的狀態(tài)，然后進(jìn)行血管的吻合。優(yōu)點(diǎn)就是創(chuàng)傷比較小、恢復(fù)快，但對心臟外科的醫(yī)生，技術(shù)要求比較高，它需要借助特殊的裝備。
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冠狀動脈旁路移植術(shù)是創(chuàng)傷比較大的手術(shù)，它需要開心。部分醫(yī)院是在體外循環(huán)下完全手術(shù)，因此還要存在體外循環(huán)插管的風(fēng)險(xiǎn)，還有這個(gè)對心臟瓣膜的損傷、腦部的供血的障礙損害，還有非功能的損害等問題。有些人可能出現(xiàn)傷口的愈合不良，或者傷口感染，還有胸骨的愈合不良等這些情況，因?yàn)樾g(shù)后的病人不敢咳嗽，個(gè)別的病人會出現(xiàn)墜積性肺炎、全身的腦部的情況，出現(xiàn)個(gè)別病人可能會出現(xiàn)腦梗塞的情況，再就是臥床以后病人下肢靜脈回流障礙，會出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的情況。
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因?yàn)楣跔顒用}搭橋手術(shù)，創(chuàng)傷比較大，適應(yīng)癥的掌握非常重要。目前主要是指左主干病變，或者是三支病變，患者的生命會造成嚴(yán)重的并發(fā)癥的情況，才考慮使用冠狀動脈旁路移植手術(shù)。冠狀動脈旁路移植手術(shù)一般需要開心、取血管、全身麻醉，因此創(chuàng)傷比較大，對于單支的或者是雙支病變，目前推薦還是采取冠狀動脈支架植入術(shù)。因?yàn)閯?chuàng)傷比較小，但是冠狀動脈旁路移植術(shù)，遠(yuǎn)期通暢率比較高，因此對于復(fù)雜冠心病的患者，尤其是三支病變的，還是推薦做冠狀動脈旁路移植術(shù)，讓患者獲得更遠(yuǎn)期的療效。
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冠脈搭橋術(shù)的手術(shù)方式如下：
冠脈搭橋的手術(shù)方式分兩大類，一類需要心臟停跳，一類不需要心臟停跳，所謂心臟停跳是指用體外循環(huán)使心臟停止跳動，然后醫(yī)生在靜止的心臟上做手術(shù)，而不停跳就是指心臟開胸以后，不用體外循環(huán)，心臟仍然在跳動，但是心臟外科醫(yī)生會用固定器把心臟固定起來。另外，橋又分為兩大類，一種是動脈橋，一種是靜脈橋，動脈橋常采用的是內(nèi)乳動脈，橈動脈，胃網(wǎng)膜動脈；靜脈橋多采用大隱經(jīng)脈和小隱靜脈。
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冠狀動脈搭橋術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)比較明顯，是一項(xiàng)經(jīng)過時(shí)間檢驗(yàn)的手術(shù)方案。隨著生活水平的提高，冠心病的病人的比例越來越高，人群也越來越大，接受冠狀動脈旁路移植手術(shù)的人群也越來越多，它的優(yōu)點(diǎn)就是能夠比較確切，遠(yuǎn)期通暢率比較高，但是它的缺點(diǎn)也是比較明顯的，因?yàn)榇蟛糠智闆r下，需要開心完成，因此對病人的創(chuàng)傷還是比較大，一般需要在全身麻醉下完成。恢復(fù)期一般在半個(gè)月到一個(gè)月的時(shí)間。
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主要在于臨床心臟外科醫(yī)生，正確把握手術(shù)適應(yīng)癥，正確評估病人的心肺功能，還有全身的情況進(jìn)行綜合的評估。如果心功能越差，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)越高，如果合并有其他的疾病，包括肺部、腦部的血管疾病，或者頸動脈狹窄的情況，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)就會明顯的升高 。如果降低風(fēng)險(xiǎn)，主要在于術(shù)前完善的檢查，包括心臟彩超，頸動脈超聲的檢查，還有肺功能的評估，盡可能地把病人的心肺功能調(diào)整到比較好的狀態(tài)。另外對于吸煙的患者，術(shù)前一般一周以上要戒煙，而且要建議病人做霧化，避免肺部的并發(fā)癥。另外搭橋術(shù)后病人的傷口會疼痛，病人不敢咳嗽，會出現(xiàn)肺部的并發(fā)癥，因此還要囑咐病人正確的一個(gè)咳嗽的方法和方式，避免并發(fā)癥的發(fā)生。
