哪些患兒可以進行全麻下治療
2021-02-05
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提示:本內容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
以下患兒是可考慮全麻治療:
一、嚴重牙科焦慮癥,無法配合的患兒,他的治療沒有辦法通過傳統(tǒng)的方法來進行,可能要考慮全麻治療,這類孩子可能占了整個治療當中的70%;
二、還有30%大概包括以下幾類,第一個有腦癱的患兒,腦癱就是大腦,由于缺氧導致對外界沒有交流接觸非常不好,沒有辦法配合治療;第二個類型就是自閉癥的患兒,自閉癥大家不要小看,在整個人群當中的發(fā)生率大概達到了1%,只不過是輕重不同而已。這一類患兒的社交障礙非常明顯,也是沒有辦法來配合治療。還有一類智力發(fā)育障礙患兒,這一類孩子也是非常多的,導致他沒有辦法配合治療,就產生全麻治療的方法。
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以下患兒是可考慮全麻治療:
一、嚴重牙科焦慮癥,無法配合的患兒,他的治療沒有辦法通過傳統(tǒng)的方法來進行,可能要考慮全麻治療,這類孩子可能占了整個治療當中的70%;
二、還有30%大概包括以下幾類,第一個有腦癱的患兒,腦癱就是大腦,由于缺氧導致對外界沒有交流接觸非常不好,沒有辦法配合治療;第二個類型就是自閉癥的患兒,自閉癥大家不要小看,在整個人群當中的發(fā)生率大概達到了1%,只不過是輕重不同而已。這一類患兒的社交障礙非常明顯,也是沒有辦法來配合治療。還有一類智力發(fā)育障礙患兒,這一類孩子也是非常多的,導致他沒有辦法配合治療,就產生全麻治療的方法。
兒童是癲癇疾病的易感人群,遺傳性先天性腦發(fā)育畸形、圍產期的腦損傷、顱內感染和腦外傷等都容易導致癲癇的發(fā)作。常見的臨床表現有全面性的大發(fā)作和局灶性的發(fā)作,如肌肉痙攣的發(fā)作、失神性的發(fā)作和驚厥,而小兒癲癇早期合理的治療90%以上的患兒的癲癇發(fā)作能夠得到完全和大部分的控制。目前對于大部分類型的兒童癲癇首選方案還是藥物治療,如強直癥狀的發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、全身強制性的發(fā)作和局灶性的發(fā)作,在藥物治療效果不佳的時候也可以進行手術評估,達到手術指征就可以手術治療。另外一種保守治療法是指臨床上應用的生酮飲食治療,適合兒童各個不同年齡段的各種類型的發(fā)作,葡萄糖轉體蛋白缺陷癥是由于葡萄糖不能進入顱內導致癲癇的發(fā)作,生酮飲食對腦發(fā)育的遲緩和復雜的運動功能障礙的治療也有一定的效果。
全麻病人什么時間能夠清醒取決于兩個方面,一個是患者自身的代謝情況,另一個方面在于術中實施麻醉管理過程中間麻醉藥物的多少。就病人自身而言,麻醉藥物進入機體之后,很多是會通過肝臟的水堿代謝,通過腎臟皮膚和呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等排出,會兼顧病人在代謝方面功能的快慢速度。也就是說通常藥物的半衰期以及藥物的起效時間和代謝藥代學和藥動學的相關的功能和作用在里面,通常的情況之下是相關的,數據是取決于中位數來進行評估的,但每個人有個體差異,所以有的人快有的慢。同時在選擇麻醉藥物的時候,也會根據藥物的半衰期和代謝過程,進行綜合考量。
因為小孩比較小,第一個他是緊張,第二個他疼痛,都會引起小孩的不配合。所以通常情況下,醫(yī)生為了讓手術中能夠安靜、穩(wěn)定是需要進行全麻的。當然了也不是100%,對于有些比較能配合的小孩,有的時候也有5、6歲的小孩也是局麻做。這種情況下是需要跟小孩,進行充分的溝通。另外手術當中,盡可能的避免小孩的疼痛。再一個進行安撫,手術當中進行誘導,讓小孩來進行配合,這樣的情況下才選擇局麻。對于這種不配合,或者特別緊張,哭鬧的這些小孩,通常情況下我們是采取全麻,誘導全麻來進行手術。等麻醉以后,醫(yī)生可以安靜、穩(wěn)定的進行手術,這樣也有利于保證手術的效果。
不是所有的兒童都必須在全麻下治療的,比如說有個別牙齒齲壞的,如果能在非藥物行為誘導情況下能夠完成,堅決不用全麻下治療。還有就是有些能夠配合的兒童,也不能在全麻下治療。還有一個就是通過我們的行為誘導,雖然有一些焦慮,通過行為誘導以后能夠配合的,或者是基本能夠配合的,也不適合在全麻下治療。哪些孩子適合在全麻下治療?第一個就是高度焦慮的,完全不能夠配合治療的這是第一個。第二個就是我們一些殘障的兒童,還有一些自閉癥的兒童,他們的行為能力是不健全的,無法在正常的情況下來配合治療的。還有就是我們有些偏遠的地區(qū)的兒童來就診,他口腔里面爛的牙齒有很多,又不能夠多次復診,這樣的一個情況,我們也建議在全麻下治療。全麻下治療有什么好處,第一個兒童沒有疼痛的感覺,第二個在全麻下可以把全口的牙齒都可以一次性的完成,這樣可以節(jié)省就診的次數,也可以讓家長不需要跑很多次,請很多的假方便家長!
腦癱患兒首先第一個診斷了腦癱,我們要進行評估,評估有很多評估。首先第一個就是智力評估再就是癡呆運動量表的評估,還有神經系統(tǒng)檢查比如肌力、肌張力、關節(jié)活動度一系列的檢查,通過這些檢查我們制定合理的康復治療方案,現在康復治療有PT OT ST,PT就是訓練通過不斷地訓練,把他的運動能力誘發(fā)出來把他的異常姿勢我們可以逆轉過來,OT我們主要通過日常生活能力的訓練鍛煉他的手功能,鍛煉他日常生活的能力,ST我們通過語言方面的治療,通過口腔的按摩糾正他的發(fā)音,糾正他構音功能障礙促進他發(fā)音的技巧這是比較常用的,還有日常的比如針灸、傳統(tǒng)的按摩,還有一系列的理療比如經顱磁、神經肌肉電刺激包括感覺統(tǒng)合治療,現在還有人工智能治療,現在康復治療的技術也是日新月異的,通過這一系列的治療腦癱的小孩子他的功能肯定會得到改善。