頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)適應(yīng)癥有哪些
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
頸動(dòng)脈狹窄的病人,一般有些是有癥狀的,有些是沒有癥狀的。那么有癥狀的病人,超聲看狹窄程度超過50%,就有手術(shù)指征。沒有癥狀的病人,基本上看狹窄程度,如果到70也是應(yīng)該手術(shù)治療。也就是說有癥狀的,一般是50%的狹窄,沒有癥狀的一般70%的狹窄。另外看斑塊的性質(zhì),如果斑塊不穩(wěn)定,有些病人可能經(jīng)常會(huì)有腦梗,這一部分病人,也應(yīng)該及早去治療頸動(dòng)脈狹窄。比如輕度狹窄的或者斑塊剛有的時(shí)候,這時(shí)候不需要外科干預(yù)。還有一部分病人,檢查出頸動(dòng)脈已經(jīng)完全閉塞了。還有一些病人是腦梗以后,已經(jīng)有嚴(yán)重的后遺癥,這一部分病人也不適宜手術(shù)。
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頸動(dòng)脈狹窄的病人,一般有些是有癥狀的,有些是沒有癥狀的。那么有癥狀的病人,超聲看狹窄程度超過50%,就有手術(shù)指征。沒有癥狀的病人,基本上看狹窄程度,如果到70也是應(yīng)該手術(shù)治療。也就是說有癥狀的,一般是50%的狹窄,沒有癥狀的一般70%的狹窄。另外看斑塊的性質(zhì),如果斑塊不穩(wěn)定,有些病人可能經(jīng)常會(huì)有腦梗,這一部分病人,也應(yīng)該及早去治療頸動(dòng)脈狹窄。比如輕度狹窄的或者斑塊剛有的時(shí)候,這時(shí)候不需要外科干預(yù)。還有一部分病人,檢查出頸動(dòng)脈已經(jīng)完全閉塞了。還有一些病人是腦梗以后,已經(jīng)有嚴(yán)重的后遺癥,這一部分病人也不適宜手術(shù)。
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頸動(dòng)脈狹窄手術(shù),最常見的就是術(shù)中的小的腦梗塞或者小的出血,總歸手術(shù)都可以引起腦卒中或者是斑塊脫落、出血。無論是剝脫術(shù)或者支架手術(shù),也是有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的。另外一個(gè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就是患者多半有心臟的問題,所以說做頸動(dòng)脈手術(shù)的時(shí)候,有一些嚴(yán)重的并發(fā)癥;第二點(diǎn)就是心梗,做頸動(dòng)脈剝脫術(shù)的時(shí)候,可能有一些神經(jīng)血管的損傷,術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)急性血栓形成。還有一些病人會(huì)早期以及后期,會(huì)出現(xiàn)再狹窄的問題,也是有復(fù)發(fā)的可能性。
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頸動(dòng)脈狹窄手術(shù),最大的禁忌就來自于患者是不是近期有過一次腦梗塞,如果患者近期有過一次比較大面積的腦梗塞,無論是剝脫手術(shù)還是支架手術(shù),我們都建議他延緩一段時(shí)間再進(jìn)行。延緩多長(zhǎng)時(shí)間我們會(huì)根據(jù)他的梗塞的面積范圍,根據(jù)他的情況來合理的來判斷它的延緩的時(shí)間,有時(shí)候會(huì)延緩兩到三個(gè)月之后再去進(jìn)行。因?yàn)槿绻毙云诘哪X梗塞,我們馬上就去做一個(gè)頸動(dòng)脈的手術(shù),會(huì)增加患者腦出血的風(fēng)險(xiǎn),因此急性期的大面積的腦梗塞,往往是我們做頸動(dòng)脈手術(shù)的最大禁忌。其他的禁忌和別的手術(shù)并沒有差別,比如患者特別高齡,全身情況很差、腎功能不好,心臟功能不好,這樣可能手術(shù)會(huì)給他帶來的風(fēng)險(xiǎn),風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)超過頸動(dòng)脈狹窄本身,帶給他的腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)獒t(yī)學(xué)選擇永遠(yuǎn)是平衡收益和風(fēng)險(xiǎn)的過程,如果您判斷這個(gè)手術(shù),它帶來的獲益不及這個(gè)手術(shù)可能給他帶來的風(fēng)險(xiǎn),這樣的手術(shù),我們都覺得它是相對(duì)的禁忌,我們可能會(huì)更建議患者,采取一些相對(duì)保守的治療方式。但是總之,頸動(dòng)脈狹窄疾病,如果您的全身情況還可以、素來身體是健康的,發(fā)現(xiàn)了重度的頸動(dòng)脈狹窄或者發(fā)生了有癥狀的中度的頸動(dòng)脈狹窄,一定要積極的去治療頸動(dòng)脈狹窄,因?yàn)樗鼛淼暮蠊麑?shí)在是太過嚴(yán)重,而它手術(shù)需要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)不太高。因此我覺得頸動(dòng)脈狹窄是我們需要積極的治療的疾病。
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慢性閉塞的時(shí)候,沒有并發(fā)癥;就診之前,突然間腦梗了,已經(jīng)遺留了有嚴(yán)重的后遺癥。頸動(dòng)脈狹窄無論是開放手術(shù)或者介入手術(shù),在狹窄程度沒有到一定程度,沒有癥狀的時(shí)候,基本上不需要手術(shù)。還有一類極端情況下,如果慢性閉塞的時(shí)候,沒有并發(fā)癥,這些病人也是不主張手術(shù)。有些頸動(dòng)脈狹窄,可能在就診之前,突然間腦梗了,已經(jīng)遺留了有嚴(yán)重的后遺癥。比如偏癱、失語已經(jīng)造成肯定的傷害,這些病人也不再適合做手術(shù)。對(duì)于不耐受開刀手術(shù),有可能適合于做介入手術(shù)。開刀跟介入手術(shù)在手術(shù)適應(yīng)證,并發(fā)癥方面是相同的。但是有些極端情況下,兩者是不能取代。
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頸動(dòng)脈狹窄是一個(gè)常見的疾病,病人做B超的情況下可以發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊,當(dāng)斑塊增大到血管直徑的50%的時(shí)候,就可以稱為頸動(dòng)脈狹窄。頸動(dòng)脈狹窄的癥狀與狹窄程度有關(guān)系,早期會(huì)出現(xiàn)偏癱、失語、頭疼、頭暈等癥狀;晚期會(huì)出現(xiàn)大面積腦梗塞的癥狀。
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頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚可形成斑塊,斑塊阻塞頸動(dòng)脈又會(huì)影響大腦的血供,進(jìn)而產(chǎn)生頸動(dòng)脈狹窄。經(jīng)常由于高血壓、糖尿病、高血脂及吸煙等危險(xiǎn)的因素,使血管內(nèi)皮受損,導(dǎo)致斑塊的形成。所以我們要有健康的生活方式,要堅(jiān)持清淡飲食、積極鍛煉,以此來預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄。