冠狀動(dòng)脈狹窄的癥狀
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線(xiàn)下就醫(yī)
冠狀動(dòng)脈狹窄的癥狀主要根據(jù)狹窄程度來(lái)決定。
通過(guò)冠脈造影或冠脈CTA檢查能夠明確冠脈狹窄的程度，根據(jù)管腔面積的狹窄程度將血管狹窄分為四級(jí)。如是輕度狹窄，這種情況沒(méi)有任何癥狀，因?yàn)樗挥绊懙窖鞴?yīng)，不會(huì)發(fā)生心肌缺血。這樣病人就沒(méi)有癥狀，往往是在體檢、尤其是做冠脈CTA等檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有冠狀動(dòng)脈的輕度狹窄；如冠狀動(dòng)脈到達(dá)了中度狹窄，一般的體力活動(dòng)不會(huì)有任何的癥狀。但如果勞動(dòng)強(qiáng)度非常的大，這時(shí)有可能會(huì)出現(xiàn)心肌供血不足的表現(xiàn)，比如有可能會(huì)出現(xiàn)胸痛、胸悶、后背脹痛、肩背部的疼痛或頸部的緊縮感等感覺(jué)，一般休息3、5分鐘就能夠完全的緩解。如果血管狹窄非常嚴(yán)重，比如狹窄到70%、90%甚至整個(gè)冠脈管腔即將閉塞，患者就會(huì)頻繁的出現(xiàn)心前區(qū)壓榨樣疼痛、伴有燒灼感、頸部緊縮感，可伴有左肩左上肢的麻木感。因此，冠脈狹窄的癥狀大部分取決于冠脈狹窄的程度。
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冠狀動(dòng)脈狹窄的癥狀主要根據(jù)狹窄程度來(lái)決定。
通過(guò)冠脈造影或冠脈CTA檢查能夠明確冠脈狹窄的程度，根據(jù)管腔面積的狹窄程度將血管狹窄分為四級(jí)。如是輕度狹窄，這種情況沒(méi)有任何癥狀，因?yàn)樗挥绊懙窖鞴?yīng)，不會(huì)發(fā)生心肌缺血。這樣病人就沒(méi)有癥狀，往往是在體檢、尤其是做冠脈CTA等檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有冠狀動(dòng)脈的輕度狹窄；如冠狀動(dòng)脈到達(dá)了中度狹窄，一般的體力活動(dòng)不會(huì)有任何的癥狀。但如果勞動(dòng)強(qiáng)度非常的大，這時(shí)有可能會(huì)出現(xiàn)心肌供血不足的表現(xiàn)，比如有可能會(huì)出現(xiàn)胸痛、胸悶、后背脹痛、肩背部的疼痛或頸部的緊縮感等感覺(jué)，一般休息3、5分鐘就能夠完全的緩解。如果血管狹窄非常嚴(yán)重，比如狹窄到70%、90%甚至整個(gè)冠脈管腔即將閉塞，患者就會(huì)頻繁的出現(xiàn)心前區(qū)壓榨樣疼痛、伴有燒灼感、頸部緊縮感，可伴有左肩左上肢的麻木感。因此，冠脈狹窄的癥狀大部分取決于冠脈狹窄的程度。
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冠狀動(dòng)脈狹窄是粥樣硬化所致。根據(jù)其狹窄的程度，予以不同的治療。
臨床上，將冠狀動(dòng)脈狹窄分為以下幾種程度：
TIMI試驗(yàn)提出的分級(jí)指標(biāo)評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄程度：
0級(jí)，無(wú)血流灌注，閉塞血管遠(yuǎn)端無(wú)血流。
Ⅰ級(jí)，部分造影劑通過(guò)，冠狀動(dòng)脈狹窄的遠(yuǎn)端不能完全充盈。
Ⅱ級(jí)，冠狀動(dòng)脈狹窄的遠(yuǎn)端可以完全充盈，但顯影慢，造影劑消除慢。
Ⅲ級(jí)，冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端完全而且迅速充盈與消除，與正常冠狀動(dòng)脈相同。
如果狹窄只是二級(jí)或者三級(jí)的時(shí)候，臨床通常予以藥物治療，如口服阿司匹林、他汀類(lèi)藥物抗動(dòng)脈硬化?，在此基礎(chǔ)上，嚴(yán)格控制血壓、血脂、血糖，在日常生活中消除危險(xiǎn)因素，比如戒煙、戒酒、適量運(yùn)動(dòng)等。如果狹窄程度達(dá)到1級(jí)時(shí)，臨床建議患者行支架植入手術(shù)治療，如果狹窄程度達(dá)0級(jí)時(shí)，根據(jù)完全堵塞血管的數(shù)量，判斷是否需要先溶栓，再行支架手術(shù)治療。
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冠狀動(dòng)脈狹窄的程度不同，治療方法不同。在治療冠狀動(dòng)脈狹窄前需先明確冠狀動(dòng)脈狹窄的程度，想明確了解狹窄的程度、通常需要冠狀動(dòng)脈造影才能確定。冠狀動(dòng)脈狹窄是根據(jù)狹窄程度分級(jí)、一般分為4級(jí)。Ⅰ級(jí)病變：管腔面積縮小1%～25%；Ⅱ級(jí)病變：管腔面積縮小26%～50%；Ⅲ級(jí)病變：管腔面積縮小51%～75%；Ⅳ級(jí)病變：管腔面積縮小76%～100%。冠狀動(dòng)脈狹窄程度達(dá)到Ⅲ級(jí)診斷為冠心病。狹窄程度在I、II級(jí)狹窄時(shí)主要控制冠心病的危險(xiǎn)因素、包括低脂飲食、注意休息,控制血糖、血壓、血脂、尿酸等危險(xiǎn)因素至正常范圍內(nèi)；當(dāng)確診冠心病后、也就是狹窄程度達(dá)到50%以上時(shí)，需要進(jìn)行規(guī)范的治療。
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冠狀動(dòng)脈狹窄是根據(jù)狹窄程度分級(jí)，一般分為4級(jí)，一級(jí)病變管腔面積縮小1%~25%，二級(jí)病變管腔面積縮小26%到50%，三級(jí)病變管腔面積縮小51%~75%，4級(jí)病變管腔面積縮小76%~100%，冠狀動(dòng)脈狹窄程度達(dá)到三級(jí)診斷為冠心病，
冠狀動(dòng)脈狹窄一般是冠狀血管痙攣收縮引起的，或者是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的，要根據(jù)情況治療。若是血管痙攣收縮引起的動(dòng)脈狹窄，可適當(dāng)?shù)挠脭U(kuò)張血管內(nèi)的藥物，使用這些藥物達(dá)到改善血液循環(huán)，增加冠狀動(dòng)脈的血流量的目的，病情就會(huì)緩解，不要精神緊張，避免情緒激動(dòng)，也不要過(guò)度勞累，避免加重病情。
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冠心病的病人如果冠脈只是輕中度的狹窄，是可以采用藥物保守治療的。
常用的藥物包括阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集的藥物，這兩種藥物可減少血栓形成的風(fēng)發(fā)生險(xiǎn)。同時(shí)病人可服用硝酸酯類(lèi)，β受體阻滯劑以及鈣通道阻滯劑等藥物，緩解心絞痛的發(fā)作。同時(shí)改善心肌缺血的癥狀，病人可應(yīng)用他汀類(lèi)藥物來(lái)調(diào)脂，穩(wěn)定動(dòng)脈硬化的斑塊，減少不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
在藥物治療的基礎(chǔ)上，如存在嚴(yán)重的狹窄，有明顯缺血的癥狀，可進(jìn)行手術(shù)治療，并以生活方式的干預(yù)作為基礎(chǔ)，給予病人低鹽、低脂，適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)來(lái)改善病人的癥狀，以緩解臨床的預(yù)后。
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冠狀動(dòng)脈CT檢查是一項(xiàng)用于檢查冠狀動(dòng)脈血管是否存在狹窄、鈣化等的一項(xiàng)輔助檢查。具體步驟包括通過(guò)淺表靜脈穿刺注入造影劑、利用CT設(shè)備使冠狀動(dòng)脈顯影，通過(guò)血管重建等CT后處理的技術(shù)，能夠顯示冠狀動(dòng)脈的解剖形態(tài)、冠狀動(dòng)脈的狹窄、解剖變異以及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊等病變以判斷血管的狹窄部位、狹窄程度及鈣化，還可判斷有沒(méi)有發(fā)育上的畸形；適用于健康體檢、可疑心臟病患者及冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后再發(fā)心絞痛的患者，冠狀動(dòng)脈CT檢查可初步判斷橋血管和自身冠狀動(dòng)脈病變的情況，據(jù)此決定下一步的診療策略，是篩查冠心病的一種首選手段，當(dāng)然如果冠脈存在狹窄、需要進(jìn)一步治療的時(shí)候還需要選用冠狀動(dòng)脈造影；冠狀動(dòng)脈CT的成像效果較冠狀動(dòng)脈造影在判斷疾病的準(zhǔn)確性方面、仍有較大的差距，因此目前主要用于懷疑冠心病患者的篩查、或用于一些復(fù)雜病變術(shù)前策略的制定。
