床旁血液凈化適應(yīng)證有哪些
收聽(tīng)：4.42k
提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
床旁血液凈化的適應(yīng)證主要有幾個(gè)方面：
因?yàn)橐话愕拇才匝獮V主要適用于危重癥病人，危重癥病人包括床旁分為兩個(gè)方面來(lái)進(jìn)行，一是腎臟疾病，二是非腎臟疾病。
在腎臟疾病里常見(jiàn)的是各種危重的心功能不全、呼衰、腎衰這三臟器，合并衰竭及高血壓，嚴(yán)重的酸堿不平衡、電解質(zhì)紊亂，這是常見(jiàn)的合并有疾病或慢性腎衰。
再就是腎外因素，腎外因素如肺水腫、肺氧合很差，所以我們用CRRT來(lái)清除炎癥介質(zhì)，改善脫水、通氣和血流比例失調(diào)，再就是對(duì)少尿病人，尿量越來(lái)越少，容量負(fù)荷越來(lái)越重，所以可以用CRRT來(lái)清除。對(duì)于腎臟病人可給各種急性的系統(tǒng)性炎癥及呼吸功能，多臟器衰竭都可以。非腎臟病人對(duì)于急性呼吸循環(huán)綜合癥都可進(jìn)行治療，尤其膽紅素高、膽紅素血癥等。
相關(guān)音頻推薦
-
床旁血液凈化的適應(yīng)證主要有幾個(gè)方面：
因?yàn)橐话愕拇才匝獮V主要適用于危重癥病人，危重癥病人包括床旁分為兩個(gè)方面來(lái)進(jìn)行，一是腎臟疾病，二是非腎臟疾病。
在腎臟疾病里常見(jiàn)的是各種危重的心功能不全、呼衰、腎衰這三臟器，合并衰竭及高血壓，嚴(yán)重的酸堿不平衡、電解質(zhì)紊亂，這是常見(jiàn)的合并有疾病或慢性腎衰。
再就是腎外因素，腎外因素如肺水腫、肺氧合很差，所以我們用CRRT來(lái)清除炎癥介質(zhì)，改善脫水、通氣和血流比例失調(diào)，再就是對(duì)少尿病人，尿量越來(lái)越少，容量負(fù)荷越來(lái)越重，所以可以用CRRT來(lái)清除。對(duì)于腎臟病人可給各種急性的系統(tǒng)性炎癥及呼吸功能，多臟器衰竭都可以。非腎臟病人對(duì)于急性呼吸循環(huán)綜合癥都可進(jìn)行治療，尤其膽紅素高、膽紅素血癥等。
-
床旁血液凈化風(fēng)險(xiǎn)比較大。
一般膿毒血癥的時(shí)候，病人比較危重，第一是因?yàn)榈脱獕?，由于床旁血液凈化的過(guò)程中，在體外的血液循環(huán)量達(dá)到150毫升左右，再加上脫水，血容量會(huì)逐漸下降，從而導(dǎo)致心功能不全，從而容易引起低血壓休克，甚至血壓越來(lái)越低，直到維持不下去，有時(shí)需要用藥物來(lái)維持血壓。
第二是失血，因?yàn)轶w外循環(huán)的過(guò)程中，一般都需要用抗凝劑來(lái)抗凝，有的危重病人對(duì)肝素比較敏感，甚至有的手術(shù)后的病人，用很小劑量的肝素量，創(chuàng)面也會(huì)引起大量的出血；。
第三是感染，危重病人的免疫力低下，在治療過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)感染的情況。
-
床旁血液凈化的護(hù)理，主要包括以下幾個(gè)方面：
第一，在治療過(guò)程中，要及時(shí)解決各種并發(fā)癥，比如靜脈壓高、靜脈壓低，或者濾器凝血，因?yàn)樵谥委熯^(guò)程中，可以發(fā)生導(dǎo)管功能的異常，血液異常，電解質(zhì)、酸堿平衡異常，以及病人呼吸、心率異常等。
第二，心理護(hù)理，因?yàn)榇才匝獮V比一般的病人危重，求生欲望強(qiáng)弱不同，所以要及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助病人建立信心，戰(zhàn)勝病魔，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。
-
床旁血液凈化間隔時(shí)間如下：
1、嚴(yán)格來(lái)講，床旁血濾是24小時(shí)連續(xù)進(jìn)行的，因?yàn)椴∪嗽谏洗才匝簝艋瘯r(shí)，情況都相對(duì)危重，所以連續(xù)進(jìn)行CRRT治療，可以清除炎癥介質(zhì)、清除水腫、緩解病情，從而使病人的病情得到直接的控制。
2、當(dāng)然，也要根據(jù)病人的具體情況而定，一般當(dāng)病人病情緩解以后，可逐漸過(guò)度到普通透析，而普通透析可以隔天，或者隔兩天透析一次，每次透析4-4.5小時(shí)。
-
床旁血液凈化的原理有如下幾點(diǎn)：
第一，彌散，就是通過(guò)半透膜把小分子物質(zhì)分離出來(lái)；也就是在透析過(guò)程中，把血液和置換液在經(jīng)過(guò)透析進(jìn)行物質(zhì)交換。小分子可以自由交換，這樣來(lái)清除小分子的毒素。
第二，對(duì)流，就是經(jīng)過(guò)超濾，透析液側(cè)的壓力負(fù)值，然后把血液側(cè)的大種分子物質(zhì)強(qiáng)行吸附出來(lái)，繼而清除的過(guò)程；
第三，吸附，是由于透析膜部分有吸附功能，把體內(nèi)的毒素和物質(zhì)，吸附到膜里清除掉的過(guò)程。
-
一、腎臟替代治療。1、ICU患者出現(xiàn)急性腎損傷。2、ICU患者本身合并有慢性腎功能不全的情況下，需要利用連續(xù)性血液凈化治療，進(jìn)行腎臟替代治療。二、非腎臟的適應(yīng)癥。1、膿毒癥的病人。2、ICU患者存在擠壓綜合征、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重的高熱?？梢酝ㄟ^(guò)連續(xù)性的血液凈化治療，對(duì)所要清除的溶質(zhì)、水分進(jìn)行治療。
