慢性腎衰竭的時候，需要透析主要有以下幾個方面：
第一，腎小球濾過率異常時。一般正常情況下腎小球濾過率在80-120毫升/分鐘，如果腎小球濾過率達到10毫升/分鐘的時候，就可以進行透析，但是對于糖尿病腎病、尿毒癥的病人來說，腎小球濾過率達到15毫升/分鐘時，也可以進行透析。
第二，化驗指標，比如尿素氮達到28.6，或者血肌酐達到707時，也是透析的指標；
第三，嚴重酸中毒、高血容量綜合癥、嚴重水腫、病人胃腸道癥狀比較重，比如惡心、嘔吐時，也可以進行透析；
第四，有其它合并癥，比如尿毒癥腦病、尿毒癥心包炎時，也需要進行透析。
慢性腎衰竭的時候，需要透析主要有以下幾個方面： 第一，腎小球濾過率異常時。一般正常情況下腎小球濾過率在80-120毫升/分鐘，如果腎小球濾過率達到10毫升/分鐘的時候，就可以進行透析，但是對于糖尿病腎病、尿毒癥的病人來說，腎小球濾過率達到15毫升/分鐘時，也可以進行透析。 第二，化驗指標，比如尿素氮達到28.6，或者血肌酐達到707時，也是透析的指標； 第三，嚴重酸中毒、高血容量綜合癥、嚴重水腫、病人胃腸道癥狀比較重，比如惡心、嘔吐時，也可以進行透析； 第四，有其它合并癥，比如尿毒癥腦病、尿毒癥心包炎時，也需要進行透析。
慢性腎衰血透的指征主要分主觀跟客觀指標。第一、主觀指標就是自己的判斷，主觀就是病人開始出現(xiàn)惡心、嘔吐、吃不下，接著就是尿少，已經(jīng)兩天了，開始腫了。還有就是出現(xiàn)尿毒癥、腦病等癥狀，當然毒素上腦，病人開始頭痛、亂說話、神志不清了，那趕快要透析。還有就是惡性營養(yǎng)不良、出現(xiàn)出血傾向。第二、客觀上就是可以抽血檢查，發(fā)現(xiàn)病人肌酐與腎小球濾過率已經(jīng)小于5%了，那肯定根本就沒辦法維持毒素排泄了，還有就是肌酐，可能我們大概國內(nèi)同行，比較公認的是707。還有高鉀和酸中毒。
需要血液透析治療的慢性腎衰竭如下：1、一般腎小球濾過率小于15毫升每分鐘時，如果病人出現(xiàn)了一些臨床表現(xiàn)，如營養(yǎng)不良、胃口比較差，或者出現(xiàn)內(nèi)科難以糾正的高鉀血癥、高磷血癥、嚴重的酸中毒，我們就可以考慮進入透析。2、如果病人腎小球濾過率小于6-9毫升左右時，很多病人會出現(xiàn)相應(yīng)的一些癥狀，這個時候就可以考慮積極地進行血液透析治療。3、如果在10-15毫升每分鐘左右時，我們可以根據(jù)病人的一些情況在臨床當中密切地監(jiān)測。4、如果病人肌酐超過了707，可以考慮進入透析。
慢性腎衰竭應(yīng)該什么時候進行透析： 現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)早透析的病人和晚透析的病人僅僅只是毒素的差異，患者的預后沒有明顯差異?，F(xiàn)在對什么時候進行慢性透析，慢性衰竭進入血液透析有不同的觀念。 一般來說還是病人如果出現(xiàn)了并發(fā)癥，比如心衰、高鉀、嚴重的骨礦物質(zhì)代謝異常、尿毒癥腦病、頑固性的感染這些需要進行透析。另外就是患者沒有尿的時候肯定要進行透析，肌酐數(shù)達到707也要進行透析。
需要血液透析治療的急性腎衰竭如下：1、液體過度負荷的急性腎衰竭。急性腎功能衰竭病人常會出現(xiàn)水液潴留、下肢水腫，甚至有些病人會出現(xiàn)胸水、腹水、心包積液的發(fā)生，還可能影響到心衰的表現(xiàn)，就需要對血液透析進行干預。2、嚴重的高鉀血癥。如果病人血鉀超過了6.5毫摩爾每升以上，這個時候病人是有生命危險的，如經(jīng)過內(nèi)科處理之后仍然無法糾正，也需要我們使用血液透析來進行干預。3、嚴重的代謝性酸中毒。如果急性腎功能衰竭病人體內(nèi)的酸中毒，pH值已經(jīng)小于7.1時，在內(nèi)科處理無效的情況下，也需要血液透析的干預。4、有些病人因為毒素的快速上升，會出現(xiàn)尿毒癥的表現(xiàn)，如尿毒癥腦病，這個時候也需要進行血液透析來緊急地干預。5、有些病人可能因為一些明確的藥物或酒精中毒，血液透析可以幫助他清除體內(nèi)剩余的毒素或藥物。
急性腎衰竭的透析指征主要有以下幾個： 第一個是高鉀，病人尿毒癥同時出現(xiàn)高鉀不得不透析，特別是鉀離子濃度大于6.5毫摩爾每升以上。 第二個就是心衰，如果有心衰的急性腎衰竭也要考慮透析，心衰會直接影響患者的預后，甚至直接帶來患者的死亡，所以病人有這些的時候要立即的透析。 第三個就是嚴重的酸中毒，酸中毒嚴重的碳氫根小于15毫摩爾每升以上病人要透析。 第四個就是有一些其它的嚴重的并發(fā)癥，危及生命的。還有一個因素就是透析的過程病人急性腎衰竭患者出現(xiàn)了其它的并發(fā)癥。比如不能控制的高血壓、不能控制的感染，出現(xiàn)膿毒血癥。 還有一個因素就是肌酐，病人急進行腎衰竭升高的很快，基本上達到急性腎衰竭的診斷，同時又具備了連續(xù)兩天沒尿，要立刻處理，無法產(chǎn)生療效的時候也可去考慮啟動透析。
