如何選擇低溫等離子髓核壓術(shù)
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
頸椎間盤突出癥臨床診斷明確，經(jīng)嚴(yán)格保守治療三個(gè)月無(wú)效，且年齡小于60歲，椎間隙高度大于正常椎間隙的75%，不適宜開(kāi)放手術(shù)和手術(shù)有爭(zhēng)議的患者，可以選擇低溫等離子髓核壓術(shù)。
另外，腰椎間盤突出癥臨床診斷明確，嚴(yán)格保守治療6個(gè)月，腰腿痛不能緩解；腰椎間盤突出癥伴有腰部或下肢疼痛的輕中重度椎間盤突出，動(dòng)態(tài)椎管的造影顯示后方彈性結(jié)構(gòu)完好的患者；椎間盤源性腰痛持續(xù)三個(gè)月以上，經(jīng)保守治療效果不佳，合并下肢疼痛，但無(wú)神經(jīng)根受壓的體征，椎間隙蛻變2~3級(jí)或者共同顯示1~2個(gè)椎間盤蛻變，無(wú)明確椎間盤突出，或突出椎間盤造影顯示椎間盤內(nèi)破裂，疼痛誘發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，同時(shí)排除相應(yīng)禁忌癥的患者，也可以選擇低溫等離子髓核壓術(shù)。
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頸椎間盤突出癥臨床診斷明確，經(jīng)嚴(yán)格保守治療三個(gè)月無(wú)效，且年齡小于60歲，椎間隙高度大于正常椎間隙的75%，不適宜開(kāi)放手術(shù)和手術(shù)有爭(zhēng)議的患者，可以選擇低溫等離子髓核壓術(shù)。
另外，腰椎間盤突出癥臨床診斷明確，嚴(yán)格保守治療6個(gè)月，腰腿痛不能緩解；腰椎間盤突出癥伴有腰部或下肢疼痛的輕中重度椎間盤突出，動(dòng)態(tài)椎管的造影顯示后方彈性結(jié)構(gòu)完好的患者；椎間盤源性腰痛持續(xù)三個(gè)月以上，經(jīng)保守治療效果不佳，合并下肢疼痛，但無(wú)神經(jīng)根受壓的體征，椎間隙蛻變2~3級(jí)或者共同顯示1~2個(gè)椎間盤蛻變，無(wú)明確椎間盤突出，或突出椎間盤造影顯示椎間盤內(nèi)破裂，疼痛誘發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，同時(shí)排除相應(yīng)禁忌癥的患者，也可以選擇低溫等離子髓核壓術(shù)。
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低溫等離子技術(shù)是通過(guò)導(dǎo)電介質(zhì)在電極周圍形成一個(gè)高度聚集的等離子體區(qū)。等離子體區(qū)是由高度離子化了的粒子組成，這些離子化了的粒子具有足夠的能量粉碎組織內(nèi)的有機(jī)分子分子鏈，從而使分子和分子分離，組織體積縮小。不直接破壞組織，對(duì)周圍組織損傷極小。由于電流不直接流經(jīng)組織，組織發(fā)熱極少， 治療溫度低。所以具備表面組織溫度40-70℃、間接組織損害最小、最少的熱滲透、通過(guò)分子間的分離，使組織定點(diǎn)消融等優(yōu)點(diǎn)。其凈化作用機(jī)理包含兩個(gè)方面：一是在產(chǎn)生等離子體的過(guò)程中，高頻放電所產(chǎn)生的瞬間高能足夠打開(kāi)一些有害氣體分子內(nèi)的化學(xué)鍵，使之分解為單質(zhì)原子或無(wú)害分子；二是等離子體中包含大量的高能電子、正負(fù)離子、激發(fā)態(tài)粒子和具有強(qiáng)氧化性的自由基，這些活性粒子和部分臭氣分子碰撞結(jié)合，在電場(chǎng)作用下，使臭氣分子處于激發(fā)態(tài)。。
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首先是去除牙齒表面的腐質(zhì)，然后開(kāi)髓揭髓室頂，暴露我們的冠髓，我們可以用手動(dòng)的方法或者是用機(jī)器的方式，常規(guī)的是用挖器切除冠髓，還可以用高速渦輪機(jī)，用球鉆去除我們的冠髓。目前我們臨床上最常用的是氫氧化鈣，還有一個(gè)就是更好一點(diǎn)的，就是發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)常喜歡用的MTA放置以后，用氧化鋅進(jìn)行暫時(shí)的充填。我們一定要保證整個(gè)治療過(guò)程的無(wú)菌，才能達(dá)到活髓切斷的效果。
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低溫等離子切除扁桃體具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，無(wú)明顯副作用。低溫等離子技術(shù)尤其適用于兒童和老人。低溫等離子刀的主要技術(shù)優(yōu)勢(shì)是在手術(shù)切除腺體的過(guò)程中可以邊切邊止血，避免了術(shù)區(qū)大量出血的風(fēng)險(xiǎn)。還可以最大可能的保留患者的咽腔粘膜組織，使術(shù)后患者的咽腔形態(tài)仍處于正常狀態(tài)，咽腔功能不受損傷。低溫等離子技術(shù)節(jié)約了術(shù)后止血的時(shí)間，切除過(guò)程中止血也較迅速，可以明顯縮短手術(shù)時(shí)間，縮短麻醉時(shí)間。同時(shí)等離子刀對(duì)扁桃體切割時(shí)避免了剝離法對(duì)咽縮肌的牽拉及損傷；所以術(shù)后局部水腫輕，疼痛感輕 甚至無(wú)痛感。兒童的扁桃體手術(shù)更適合等離子刀，術(shù)中幾乎無(wú)出血，術(shù)后幾乎無(wú)痛感，可避免患兒術(shù)后哭鬧，能正常進(jìn)流食。對(duì)手術(shù)者要求有熟練的剝離法操作經(jīng)驗(yàn)，操作時(shí)等離子刀面向扁桃體組織，以減少對(duì)咽縮肌及血管的損傷，防止并發(fā)癥發(fā)生。低溫等離子刀切除扁桃體，安全性能好，操作易掌握，臨床值得推廣。
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腰椎的髓核就是，我們說(shuō)的椎間盤，我們把它分四行，第一型就是脫出，第二行就是突出，第三型就是脫垂，第四行是Schmorl結(jié)節(jié)，特別是第三型，它一旦說(shuō)是出現(xiàn)脫出，脫出來(lái)以后他就很容易，去卡壓神經(jīng)，因?yàn)樗摮鲆院?，很容易在髓李出現(xiàn)游離，在這種情況下他很容易，把神經(jīng)卡得非常重，在這種情況下，我們一般還是需要手術(shù)治療，腰椎髓核脫出以后，就說(shuō)主要它是壓迫神經(jīng)，早期的話病人以疼痛為主，再發(fā)展的話就會(huì)出現(xiàn)，神經(jīng)的輕度損傷，就會(huì)出現(xiàn)麻木，如果再發(fā)展就會(huì)出現(xiàn)肌無(wú)力，居住萎縮到這種程度下，這就是他很嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以我們?cè)谒韬送怀鲆院?，大夫看完這個(gè)片子，如果說(shuō)是考慮到髓核，已經(jīng)壓迫神經(jīng)已經(jīng)很嚴(yán)重了，我覺(jué)得手術(shù)還是越早越好，咱們不要等他已經(jīng)出現(xiàn)，肌無(wú)力了肌肉萎縮了，很嚴(yán)重的并發(fā)癥再手術(shù)，這樣就為時(shí)過(guò)晚。
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后路鏡是屬于內(nèi)窺鏡來(lái)治療腰椎間盤突出，它是在經(jīng)典的這種傳統(tǒng)的，這種開(kāi)窗手術(shù)治療腰椎間盤突出的方法的微創(chuàng)的改進(jìn)，它就是在內(nèi)鏡下摘除這種突出的髓核的一種微創(chuàng)手術(shù)，后路鏡髓核手術(shù)摘除嚴(yán)格的意義上講，它就是對(duì)于椎間盤的一種膨中央型的這種突出是最佳最佳的適應(yīng)癥，通過(guò)管道到達(dá)這種手術(shù)的部位以后，只看清楚突出的髓核進(jìn)行摘除，比如手術(shù)技術(shù)非常成熟或者非常熟練的情況下，可以適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大它的適應(yīng)癥對(duì)于腰椎間盤突出合并椎管，狹窄的病人也可以使用，像這種他一定有禁忌癥，它的性質(zhì)有哪些早期你如果技術(shù)不是很熟練的情況下，就是針對(duì)于單純的腰椎間盤突出，如果有合并有嚴(yán)重的腰椎管狹窄，腰椎滑脫或者腰椎畸形的這種病人，還是相對(duì)來(lái)說(shuō)使用這種內(nèi)鏡，手術(shù)存在有一定的相對(duì)的禁忌。
