腰椎間盤突出癥的內(nèi)鏡手術(shù)過程
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
一般分成七八個步驟。第一個步驟、診斷明確以后病人一般是局麻，在腰的后背部做標(biāo)記。第二個、要做切口，切口一般不到一公分腰5骶1椎間盤突出這個階段。一般距后正中12到14厘米，二三十度到三四十度看病人的胖瘦，腰4、5，腰3、4階段依次為旁開10厘米至8厘米。這主要根據(jù)病人的胖瘦和體重，穿刺成功以后我們第三步要置入導(dǎo)絲；第四步要置入Tom針；第五步的一個安全擴鉆安全擴散。這個時候病人是相對痛苦一點，麻藥要打夠量既要病人不痛，還要能觀察到病人的下肢的感覺和運動。第六步再擴鉆的基礎(chǔ)上置入工作套管和內(nèi)鏡，在內(nèi)鏡下你仔細(xì)地辨別黃韌帶、脊膜后縱韌帶和椎間盤。小心地給椎間盤徹底地清楚，使脊膜得到解放；神經(jīng)根徹底減壓。第七步、減壓徹底脊膜恢復(fù)正常的波動，最后就是縫合了 。
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一般分成七八個步驟。第一個步驟、診斷明確以后病人一般是局麻，在腰的后背部做標(biāo)記。第二個、要做切口，切口一般不到一公分腰5骶1椎間盤突出這個階段。一般距后正中12到14厘米，二三十度到三四十度看病人的胖瘦，腰4、5，腰3、4階段依次為旁開10厘米至8厘米。這主要根據(jù)病人的胖瘦和體重，穿刺成功以后我們第三步要置入導(dǎo)絲；第四步要置入Tom針；第五步的一個安全擴鉆安全擴散。這個時候病人是相對痛苦一點，麻藥要打夠量既要病人不痛，還要能觀察到病人的下肢的感覺和運動。第六步再擴鉆的基礎(chǔ)上置入工作套管和內(nèi)鏡，在內(nèi)鏡下你仔細(xì)地辨別黃韌帶、脊膜后縱韌帶和椎間盤。小心地給椎間盤徹底地清楚，使脊膜得到解放；神經(jīng)根徹底減壓。第七步、減壓徹底脊膜恢復(fù)正常的波動，最后就是縫合了 。
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內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)雖然很微創(chuàng)，一般口子0.6—0.7厘米，也都是六七十毫米 通過一個很微創(chuàng)的管道，通過椎間孔或者椎板間進入椎管和普通手術(shù)一樣。手術(shù)仍然有風(fēng)險，既然開口了它可能面臨著傷口感染，甚至椎管內(nèi)感染也一樣。假如是疤痕體質(zhì)，雖然是0.6—0.7，它照樣會有疤痕的形成，假如手術(shù)不熟練，術(shù)中分不清神經(jīng)和脊膜和椎間盤照樣會有神經(jīng)根的損傷，腦脊漏的形成，甚至器械的折斷，髓核前頭端的斷裂，射頻頭的斷裂；術(shù)中很可能引起椎管內(nèi)出血。術(shù)后還會有椎間盤突出的復(fù)發(fā)等等。
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治療腰椎間盤突出癥需要遵循個性化治療的原則，同時這種個性化治療原則是在階梯治療原則的基礎(chǔ)上，脊柱內(nèi)鏡解決腰椎間盤突出癥的是工作套筒，紅色的是突出的間盤，我們通過在皮膚上打一個7毫米左右的小孔，然后用一個特制的脊柱內(nèi)鏡進來，脊柱內(nèi)鏡它是一個內(nèi)窺鏡能夠在顯示屏上顯示出突出間盤的位置，然后我們用一把特制的鉗子，通過內(nèi)鏡里邊的孔道進去之后夾除或者切除，這個就是內(nèi)鏡的工作原理，從它與傳統(tǒng)手術(shù)相比較而言，它具有微創(chuàng)的，首先它是非常微創(chuàng)的手術(shù)，第二就是它能夠在這個不破壞很多的椎管本身結(jié)構(gòu)的情況下，達到對這個間盤的摘除，間盤的切除達到神經(jīng)減壓的目的，那么從它的療效上來說和傳統(tǒng)的開放式手術(shù)相比較，兩者在統(tǒng)計學(xué)上沒有太多的統(tǒng)計學(xué)的差異性，但是從這個對病人的創(chuàng)傷的角度來說，它具有明顯的優(yōu)勢。
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任何一個手術(shù)都是對身體原有組織的一種破壞，首先明確一下什么叫危害性，危害性可能就是一些意想不到的或者說是本來不應(yīng)該出現(xiàn)的這種損害，那么做這個脊柱內(nèi)鏡手術(shù)對肌肉、韌帶還有骨性結(jié)構(gòu)幾乎沒有任何的破壞，它只是把突出的間盤結(jié)構(gòu)進行了一個摘除，我們認(rèn)為它的危害性是極小極小的，即便是針對一些腰椎管狹窄癥的病人，我們可能也需要磨除一部分骨性結(jié)構(gòu)，切除一部分黃韌帶，切除這些黃韌帶或者是切除這些骨頭，還有把突出的間盤進行一個切除，這是這個手術(shù)必須要做的一些工作，它可能會帶來一些術(shù)后的一些風(fēng)險或者術(shù)中的一些風(fēng)險，但是危害性我認(rèn)為是談不上的，因為你必須要做的這些工作，只有做了這些工作才能夠?qū)ι窠?jīng)進行一個良好的減壓，才能夠達到我們手術(shù)治療的目的。那么同時，我們在做這種微創(chuàng)手術(shù)的時候，即便是去除了一部分黃韌帶、骨性結(jié)構(gòu)，但是對腰椎的整體的穩(wěn)定性幾乎沒有任何影響，所以我認(rèn)為它是一個非常安全的手術(shù)。
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目前來講膠囊內(nèi)鏡還是不能替代普通內(nèi)鏡的。膠囊內(nèi)鏡的優(yōu)點仍然是在小腸這一段，它在狹小空間內(nèi)，觀察有優(yōu)勢而且不痛苦，作為重要的篩查手段。但是膠囊內(nèi)鏡目前跟普通的腸鏡還是有差距，可操控性要明顯差得多，準(zhǔn)確性跟普通內(nèi)鏡有一定差距。
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內(nèi)鏡有胃鏡、腸鏡?？梢栽趦?nèi)鏡直視下進行取石頭、放支架，解決過去只能外科才能解決的一些治療，所以膽腺疾病微創(chuàng)化也實現(xiàn)了。包括現(xiàn)在超聲的內(nèi)鏡也可以更準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)疾病。還有很長的小腸鏡，怕痛苦用膠囊內(nèi)鏡，可以通過射頻系統(tǒng)，把信號傳輸?shù)襟w外就能觀察到整個消化道病變。
