什么情況下適合做經(jīng)陰道子宮肌瘤挖除術
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
手術的成功取決于疾病本身、患者和醫(yī)生三方面的因素。首先7~8個厘米以上的肌瘤或者多發(fā)性肌瘤,它最大直徑大于8厘米,這樣的肌瘤難以經(jīng)陰道來挖除和取出,而且術中出血比較多,所以我們這種情況我們不建議經(jīng)陰道來做。
其次,如果患者有炎癥或者是曾經(jīng)有過盆腔的手術史,有黏連的可能,這種情況下經(jīng)陰道做有損傷腸管的可能,也是不建議做的。另外還與醫(yī)生的經(jīng)驗有關系,經(jīng)陰道手術的暴露比較差,需要一定的經(jīng)驗和技巧,最好的適應癥就是子宮后壁的肌瘤。病人有過生育史,即使多發(fā)也是可以經(jīng)陰道來做的。由于腹部沒有切口,經(jīng)陰道手術術后疼痛很輕,對于腸道的干擾也很少,而且它比腹腔鏡費用也少,越來越引起婦產(chǎn)科醫(yī)生的重視。
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手術的成功取決于疾病本身、患者和醫(yī)生三方面的因素。首先7~8個厘米以上的肌瘤或者多發(fā)性肌瘤,它最大直徑大于8厘米,這樣的肌瘤難以經(jīng)陰道來挖除和取出,而且術中出血比較多,所以我們這種情況我們不建議經(jīng)陰道來做。
其次,如果患者有炎癥或者是曾經(jīng)有過盆腔的手術史,有黏連的可能,這種情況下經(jīng)陰道做有損傷腸管的可能,也是不建議做的。另外還與醫(yī)生的經(jīng)驗有關系,經(jīng)陰道手術的暴露比較差,需要一定的經(jīng)驗和技巧,最好的適應癥就是子宮后壁的肌瘤。病人有過生育史,即使多發(fā)也是可以經(jīng)陰道來做的。由于腹部沒有切口,經(jīng)陰道手術術后疼痛很輕,對于腸道的干擾也很少,而且它比腹腔鏡費用也少,越來越引起婦產(chǎn)科醫(yī)生的重視。
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子宮肌瘤的發(fā)病機制尚未完全明確,所以很難從根本來阻止肌瘤的發(fā)生,復發(fā)肯定是難免的。但是臨床發(fā)現(xiàn)單發(fā)性肌瘤幾乎不會復發(fā),而多發(fā)性肌瘤一定要拔除徹底。如是做腹腔鏡,一定要在術前明確肌瘤的數(shù)量和位置,避免遺漏,開腹和經(jīng)陰道手術要仔細地觸摸,即使是非常小的激流也要挖除掉。
對于有高危因素的患者,術后可以口服藥物,對于防止復發(fā)有一定效果,研究顯示,肌瘤的復發(fā)一般是在術后一年內(nèi),在子宮肌瘤挖除術后三個月要進行常規(guī)超聲檢查,如發(fā)現(xiàn)仍有殘留肌瘤,如三個月后檢查發(fā)現(xiàn)有肌瘤稱為復發(fā)。對于40歲以上的患者來講,她的卵巢功能呈衰退的趨勢,復發(fā)幾率也會下降,即使在術后兩年內(nèi)還是要密切隨訪。
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做子宮肌瘤挖除術后是需要檢查的。首先術后短期內(nèi)要避免黏連的發(fā)生,一定要注意排便的情況,有便秘要及時處理。
再者術后三個月要進行常規(guī)的超聲檢查,如發(fā)現(xiàn)肌瘤殘留,要明確肌瘤的位置和數(shù)量。超聲檢查是診斷子宮肌瘤常用的方法,它的敏感性、特異性都是很高的,但對于多發(fā)的小肌瘤,比如直徑在5毫米以下,它的定位還有技術還存在一定的誤差。核磁共振能夠發(fā)現(xiàn)三毫米的肌瘤,對于肌瘤的大小、數(shù)量,還有位置都能夠準確的辨別,是超聲檢查的重要補充手段,但是費用相對較高。CT對軟組織的分辨能力相對較差,一般不用于子宮肌瘤的常規(guī)檢查。
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理論上講肌瘤是良性的病變,而且它外面有一層完整的包膜,完全可以挖出干凈的。首選當然是保留子宮的肌瘤挖除手術,年齡和是否有生育要求是必須要考慮的因素,具體到某個病人還要制定人性化的手術方式。有人認為切除子宮后,不用再擔心子宮惡性腫瘤的發(fā)生,而有的人認為因為良性病變而失去一個器官得不償失,所以要和病人進行有效溝通。如勉強把病人的子宮切了,可能會提前到更年期癥狀,有時患者情緒都是難以自控的。反之,如是一味的強調(diào)保留子宮,給想切除子宮的病人挖了肌瘤,那么之后可能會因為肌瘤復發(fā),而出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。所以醫(yī)療行為要兼顧到身體和心理兩方面的因素。
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子宮肌瘤保留子宮的情況如下:
1、如果是比較年輕的婦女,需要有子宮存在,則不會把子宮切除的;另外,婦女雖然達到了圍絕經(jīng)期,但是患者本身有保留子宮的意愿,這種情況下,也會保留子宮。
2、子宮肌瘤大部分是良性腫瘤,惡性變相對比較小,但年輕婦女保留子宮,將來可能會復發(fā)。
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子宮肌瘤挖除術后大部分是可以自然分娩的。在分娩的過程中一定要嚴密的觀察,避免子宮破裂的發(fā)生。一般如果懷孕的話要等到術后兩年,在條件較好的醫(yī)院可在分娩過程中進行B超監(jiān)測,而且具備有急癥手術的條件。作為醫(yī)生來講,要詳細的看一下當時手術的記錄,看看肌瘤的大小、數(shù)目、位于子宮哪個位置,在挖出的過程中是否穿透了子宮內(nèi)膜。術后要在B超下監(jiān)測術后刀口愈合的情況,是否有薄弱的地方,以免在分娩過程中子宮破裂,危及到母兒的生命安全。子宮肌瘤挖除術患者一定要在懷孕前進行系統(tǒng)檢查,在孕期要在醫(yī)生的指導下進行正規(guī)的產(chǎn)前檢查,在分娩的過程中,要避免子宮破裂的發(fā)生。