椎間盤突出與椎間盤膨出有什么區(qū)別
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
椎間盤膨出和突出它的病理基礎(chǔ)及影像學(xué)檢查表現(xiàn)有所不同，腰椎間盤是由具有彈性的纖維環(huán)和中間的果凍樣髓核所構(gòu)成，椎間盤膨出是纖維環(huán)彈性減弱了。在壓力的壓迫下髓核向周圍膨脹，壓迫神經(jīng)而引起的臨床癥狀。一般是腰疼，椎間盤突出是纖維環(huán)局部的斷裂了，髓核從斷裂的薄弱的向外溢出，壓迫周圍的神經(jīng)，其結(jié)果都是壓迫腰部神經(jīng)引起腰疼，腿痛和腿麻等臨床癥狀。如果臨床癥狀輕微，椎間盤突出和膨出的程度不重，可以先采取保守治療。但如果經(jīng)過(guò)保守治療效果不佳，癥狀反復(fù)發(fā)作甚至引起大便的功能障礙，雙下肢的活動(dòng)CT或MRI（核磁共振成像）證實(shí)，臨床癥狀是由椎間盤突出所致的，就應(yīng)該采取手術(shù)方法治療，采用選擇介入治療和外科手術(shù)治療，需要根據(jù)具體情況決定。
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椎間盤膨出和突出它的病理基礎(chǔ)及影像學(xué)檢查表現(xiàn)有所不同，腰椎間盤是由具有彈性的纖維環(huán)和中間的果凍樣髓核所構(gòu)成，椎間盤膨出是纖維環(huán)彈性減弱了。在壓力的壓迫下髓核向周圍膨脹，壓迫神經(jīng)而引起的臨床癥狀。一般是腰疼，椎間盤突出是纖維環(huán)局部的斷裂了，髓核從斷裂的薄弱的向外溢出，壓迫周圍的神經(jīng)，其結(jié)果都是壓迫腰部神經(jīng)引起腰疼，腿痛和腿麻等臨床癥狀。如果臨床癥狀輕微，椎間盤突出和膨出的程度不重，可以先采取保守治療。但如果經(jīng)過(guò)保守治療效果不佳，癥狀反復(fù)發(fā)作甚至引起大便的功能障礙，雙下肢的活動(dòng)CT或MRI（核磁共振成像）證實(shí)，臨床癥狀是由椎間盤突出所致的，就應(yīng)該采取手術(shù)方法治療，采用選擇介入治療和外科手術(shù)治療，需要根據(jù)具體情況決定。
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(1)、 膨出和突出這兩種都屬于椎間盤退變導(dǎo)致人體內(nèi)的髓核受到一些外力而出現(xiàn)膨出、突出等癥狀和表現(xiàn)，其實(shí)膨出只是腰椎間盤突出的一個(gè)發(fā)展中間的階段，膨出其實(shí)也屬于腰椎間盤突出癥，因此可以看到兩種疾病的概念是不一樣的。(2)、這兩種疾病的癥狀也是不同的，膨出的癥狀要稍微好一些，雖然膨出的髓核也出現(xiàn)一些變化，但是其纖維環(huán)沒(méi)有破損，只是出現(xiàn)一些變形，因此也會(huì)和促進(jìn)一些腰腿痛的癥狀，但是還是不想腰間盤突出那么厲害，建議如果患者在此時(shí)能夠及時(shí)治療，預(yù)后還是很不錯(cuò)的。(3)、腰間盤膨出的患者表現(xiàn)多是腰肌出現(xiàn)緊張情況，還會(huì)出現(xiàn)不同情況的腰部酸痛和脹痛。如果進(jìn)行觸診會(huì)發(fā)現(xiàn)有一些小關(guān)節(jié)的錯(cuò)位，X檢查也能檢查出現(xiàn)這樣的結(jié)果，如果腰間盤膨出不能得到很好的治療，很容易導(dǎo)致病情惡化，最終變成腰間盤突出的情況。
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椎間盤突出的治療有兩大類，第一大類我們叫做保守治療，第二類我們叫做手術(shù)治療，幾乎每個(gè)患者都是通過(guò)從保守治療開(kāi)始的，90%的病人保守治療是有效的，那么總有一部分病人，需要進(jìn)行手術(shù)治療，就是說(shuō)有10%的病人，可能需要進(jìn)行手術(shù)治療。
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經(jīng)常有患者拿著CT和磁共振來(lái)問(wèn)我們，說(shuō)椎間盤突出要治療嗎，就是這個(gè)一定要把這個(gè)突出讓它還位回去嗎，包括說(shuō)椎間盤突出跟我們坐骨神經(jīng)痛的關(guān)系，我們這個(gè)醫(yī)生有時(shí)候就需要跟患者去解釋解釋，讓他弄明白、弄清楚，以后自己要去怎么樣預(yù)防它。那這個(gè)椎間盤突出，其實(shí)我們?nèi)说搅艘欢ǖ哪挲g，一般30歲50歲，去做核磁共振基本上都會(huì)有椎間盤突出，但是椎間盤突出不意味著就有坐骨神經(jīng)痛，大部分人他沒(méi)有癥狀，這個(gè)時(shí)候你也不需要去治療它，但是有了椎間盤突出，我們要對(duì)這個(gè)腰椎進(jìn)行一些保養(yǎng)，像我們中醫(yī)所說(shuō)的，平時(shí)打打太極拳、做做五禽戲像這些之類的，尤其是我們這個(gè)泰拳當(dāng)中的一些這個(gè)轉(zhuǎn)身之類的這個(gè)鍛煉，對(duì)我們椎間盤它本身的保護(hù)會(huì)作用相對(duì)比較大一些。當(dāng)然如果說(shuō)椎間盤突出確實(shí)引起坐骨神經(jīng)痛了，也就是說(shuō)順著我們的臀部到了我們的小腿，尤其是我們小腿的這個(gè)外側(cè)或者這個(gè)腳背、腳底出現(xiàn)了疼痛、麻木，這個(gè)時(shí)候我們患者就一定要注意了，我們這個(gè)一般臨床當(dāng)中診斷的叫腰椎間盤突出癥，這個(gè)就是需要治療的，跟我們剛才提到的腰椎間盤突出，突出它只是一個(gè)病理的改變，它沒(méi)有引起坐骨神經(jīng)痛，我們一般注意保養(yǎng)，多做鍛煉就可以，但是出現(xiàn)了這個(gè)坐骨神經(jīng)痛，我們就要盡早的去醫(yī)院，去做一些中醫(yī)的也好西醫(yī)的也好，這些治療、這些診斷。那么明確了我們的這個(gè)椎間盤突出，它引起的這個(gè)坐骨神經(jīng)痛多數(shù)情況下它是這個(gè)壓迫不嚴(yán)重，這種情況下那么還是盡量應(yīng)該選擇做一些中醫(yī)的一些這個(gè)針灸一些手法，包括一些這個(gè)湯藥的調(diào)理，這個(gè)相對(duì)來(lái)說(shuō)對(duì)我們患者長(zhǎng)遠(yuǎn)的這種腰椎間盤突出它的穩(wěn)定，包括對(duì)我們?nèi)梭w的一些其他的不利的影響，就會(huì)小得多。
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(1)腰痛：95%以上的腰椎間盤突(脫)出癥患者有此癥狀，包括椎體型者在內(nèi)。臨床上以持續(xù)性腰背部鈍痛為多見(jiàn)，平臥位減輕，站立則加劇，在一般情況下可以忍受，并容許腰部適度活動(dòng)及慢步行走，主要是機(jī)械壓迫所致。持續(xù)時(shí)間少則2周，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)月，甚至數(shù)年之久。另一類疼痛為腰部痙攣樣劇痛，發(fā)病急驟突然，難以忍受，非臥床休息不可。
(2)下肢放射痛：80%以上病例出現(xiàn)此癥，輕者表現(xiàn)為由腰部至大腿及小腿后側(cè)的放射性刺痛或麻木感，直達(dá)足底部；一般可以忍受。重者則表現(xiàn)為由腰至足部的電擊樣劇痛，且多伴有麻木感。疼痛輕者雖仍可步行，但步態(tài)不穩(wěn)，呈跛行；腰部多取前傾狀或以手扶腰以緩解對(duì)坐骨神經(jīng)的張應(yīng)力。重者則臥床休息，并喜采取屈髖、屈膝、側(cè)臥位。
(3)肢體麻木.
(4)肢體冷感，臨床上?？砂l(fā)現(xiàn)手術(shù)后當(dāng)天患者主訴肢體發(fā)熱的病例。
(5)間歇性跛行.
(6)肌肉麻痹.
(7)馬尾神經(jīng)癥狀.
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椎間盤突出，治療在很多年以前標(biāo)準(zhǔn)治法是三種：一種是保守的，保守的就是可以按摩，牽引、理療，還有我們用藥物的就是消炎止痛藥，甚至說(shuō)輸液脫水的還有激素，抗炎的這種保守的，如果無(wú)效的，可以選擇像現(xiàn)在這些介入，比如進(jìn)行打預(yù)防阻滯，把消炎藥營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥直接打到水腫帶的周圍讓它快速水腫消退，其實(shí)所有的治療保守治療還有介入治療，它的目的都是為了消除水腫，減輕椎間盤的壓力還有牽引，再無(wú)效以前可能就需要進(jìn)行開(kāi)放了也就開(kāi)大刀，可能需要椎板的開(kāi)窗甚至需要打內(nèi)固定，根據(jù)它的類型進(jìn)行治療。隨著脊柱內(nèi)鏡也就椎間孔鏡的這種興起，它是一非常安全有效的，就是通過(guò)放進(jìn)去很小的鏡子，大約7.5毫米的鏡子，進(jìn)去以后像做胃鏡一樣插到你突出的地方，同我們各種器械把突出的間盤給它取出來(lái)髓核取出來(lái)，然后把這塊給它封住，把壓迫神經(jīng)根硬膜囊那種壓破給它解除了這種技術(shù)，一般可以第二天就下地就縫一針，對(duì)于椎間盤的治療對(duì)于手術(shù)的選擇并不像以前嚴(yán)格，因?yàn)檫@種微創(chuàng)對(duì)于脊柱局部的解剖的結(jié)構(gòu)，還有它的穩(wěn)定性改變影響是非常小的。
