膠質(zhì)瘤患者伴有癲癇如何用藥
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
膠質(zhì)瘤患者一旦出現(xiàn)癲癇一般都需要做腦電圖，必要時(shí)需要做24小時(shí)的動(dòng)態(tài)腦電圖，結(jié)合CT結(jié)果來判斷。這里分兩種情況，如果考慮癲癇是由膠質(zhì)瘤引起的，比如有些少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的患者，主要的臨床表現(xiàn)就是癲癇,在手術(shù)切除腫瘤的時(shí)候，可以做術(shù)中的皮層監(jiān)測(cè)，把病灶切除以后，癲癇的發(fā)作會(huì)明顯減輕，便于藥物控制。
如果癲癇不是膠質(zhì)瘤引起的，比如說病人有膠質(zhì)瘤，同時(shí)顱內(nèi)合并海綿狀血管瘤，或者動(dòng)靜脈畸形，這種情況需要在膠質(zhì)瘤術(shù)后擇期做血管瘤的切除或小動(dòng)靜脈畸形，也可以做手術(shù)切除，患者癲癇發(fā)生也會(huì)減輕。但如果是較麻煩的動(dòng)靜脈畸形或其他血管畸形，無法手術(shù)切除，或是沒有發(fā)現(xiàn)明顯引起癲癇的原因，只能靠藥物進(jìn)行控制。目前針對(duì)抗癲癇的藥物有很多，有針對(duì)癲癇大發(fā)作的藥物叫苯妥英鈉，有針對(duì)癲癇渠道發(fā)作的藥物卡馬西平。還有一些緩釋片，如丙戊酸鈉的緩釋片和口服液，這些藥物都需要醫(yī)生根據(jù)患者的病情進(jìn)行調(diào)整。
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因?yàn)榘d癇的大發(fā)作患者往往會(huì)對(duì)病人帶來生命危險(xiǎn)，所以需要用藥完全控制癲癇的發(fā)作，對(duì)一些癲癇小發(fā)作比如失神發(fā)作從病人的生活質(zhì)量上講對(duì)病人的生活質(zhì)量不會(huì)有太大影響，從治療上講也可以不用做到完全控制，發(fā)作常用的藥物包括比如丙戊酸鈉比如卡馬西平比如在抽風(fēng)大發(fā)作時(shí)候經(jīng)常會(huì)給病人用一些靜脈的針劑安定，就是最常用的一種針劑，其他像肌肉打的魯米那對(duì)病人的副作用也是非常小都是可以用的，在用藥期間病人應(yīng)該注意避免在癲癇沒有完全控制的情況下對(duì)于這樣的病人在外出活動(dòng)或者進(jìn)行一些比如爬山騎自行車進(jìn)行一些這樣室外活動(dòng)的時(shí)候都是應(yīng)該有專門的人來陪同，還有一些像危險(xiǎn)性的像游泳駕駛這樣的活動(dòng)對(duì)于膠質(zhì)瘤術(shù)后癲癇病人是有生命危險(xiǎn)的，所以不推薦別人去進(jìn)行這樣的活動(dòng)。
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膠質(zhì)瘤患者一旦出現(xiàn)癲癇一般都需要做腦電圖，必要時(shí)需要做24小時(shí)的動(dòng)態(tài)腦電圖，結(jié)合CT結(jié)果來判斷。這里分兩種情況，如果考慮癲癇是由膠質(zhì)瘤引起的，比如有些少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的患者，主要的臨床表現(xiàn)就是癲癇,在手術(shù)切除腫瘤的時(shí)候，可以做術(shù)中的皮層監(jiān)測(cè)，把病灶切除以后，癲癇的發(fā)作會(huì)明顯減輕，便于藥物控制。
如果癲癇不是膠質(zhì)瘤引起的，比如說病人有膠質(zhì)瘤，同時(shí)顱內(nèi)合并海綿狀血管瘤，或者動(dòng)靜脈畸形，這種情況需要在膠質(zhì)瘤術(shù)后擇期做血管瘤的切除或小動(dòng)靜脈畸形，也可以做手術(shù)切除，患者癲癇發(fā)生也會(huì)減輕。但如果是較麻煩的動(dòng)靜脈畸形或其他血管畸形，無法手術(shù)切除，或是沒有發(fā)現(xiàn)明顯引起癲癇的原因，只能靠藥物進(jìn)行控制。目前針對(duì)抗癲癇的藥物有很多，有針對(duì)癲癇大發(fā)作的藥物叫苯妥英鈉，有針對(duì)癲癇渠道發(fā)作的藥物卡馬西平。還有一些緩釋片，如丙戊酸鈉的緩釋片和口服液，這些藥物都需要醫(yī)生根據(jù)患者的病情進(jìn)行調(diào)整。
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癲癇患者的用藥原則：一般是兩次以上癲癇發(fā)作時(shí)，常規(guī)應(yīng)用抗癲癇藥物治療，一般首選單藥治療。如果效果欠佳，副作用較大時(shí)，可以聯(lián)合兩種或者兩種以上抗癲癇藥物，控制癲癇發(fā)作。如果患者考慮癲癇大發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)，同時(shí)要進(jìn)行腦保護(hù)治療，必要時(shí)降顱壓治療。
臨床上常用的抗癲癇藥物分為傳統(tǒng)抗癲癇藥和新型抗癲癇藥，一般首選傳統(tǒng)藥物。如果副作用較大，或者效果欠佳時(shí)，可以選用新型抗癲癇藥。常用的傳統(tǒng)抗癲癇藥有丙戊酸鈉、乙琥胺、氯硝西泮、卡馬西平等。新型抗癲癇藥主要有托吡酯、左乙拉西坦、奧卡西平、加巴噴丁等。
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癲癇患者的治療：藥物的選擇我們是遵循啟西亞及的一些原則，比如說我們對(duì)癲癇的診斷一旦明確這回，我們要盡早的根據(jù)它臨床的發(fā)作形式來選藥；第二種，就是說我們要知道，這個(gè)癲癇藥類應(yīng)用的話時(shí)間比較長(zhǎng)，我們要長(zhǎng)期規(guī)律的服用藥物，一般的癲癇治療時(shí)間比較長(zhǎng)要3到5年時(shí)間，所以說我們要規(guī)律。就是按規(guī)律也需要，在這里邊我們還要警惕一個(gè)現(xiàn)在提倡的概念叫個(gè)體化治療，比如說有一些病人可能我在抗癲癇的治療過程中可能用低劑量的選藥就完全可以達(dá)到癲癇治療控制，就是癲癇發(fā)作的控制，那我可以選低劑量的治療，有一些大劑量的時(shí)間可以得到控制；那么這里邊當(dāng)然存在一定的遺傳背景和藥物基因組學(xué)的一些因素，那么還有的話就是說我們?cè)诎d癇因?yàn)檫@個(gè)藥物使用比較長(zhǎng)，比如說我們用藥用3到5年時(shí)間，在這個(gè)時(shí)間我們一定要規(guī)范化的進(jìn)行病人的隨訪和診治，所以說我們的癲癇病學(xué)專家跟病人往往就是非常密切的關(guān)系。長(zhǎng)期隨訪我們要定期檢測(cè)患者，小孩子的血常規(guī)、血生化、血氧濃度以便追蹤這些及時(shí)掌控這些抗癲癇藥物的副作用；還有一個(gè)問題，就是我們?cè)谶@個(gè)抗癲癇藥的使用過程中一定要給家長(zhǎng)做好溝通，以取得家長(zhǎng)的統(tǒng)一，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)間比較長(zhǎng)，并且有些抗癲癇藥物的治療過程中就是說有些發(fā)作雖然多，但是遠(yuǎn)期用戶比較好，那么我們要遵從家長(zhǎng)意愿等等，所以說在抗癲癇藥物的治療過程中，一定要遵循上述原則，以便更好的對(duì)孩子進(jìn)行一個(gè)治療。
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1不能自行的停藥減藥；2、要進(jìn)行血藥濃度的監(jiān)測(cè)，血藥濃度的監(jiān)測(cè)，主要是為了預(yù)防因?yàn)檠獕簼舛鹊臏p低，而導(dǎo)致孕婦期間癲癇的發(fā)作；3、癲癇的孕婦應(yīng)該用哪些藥，其實(shí)都是和發(fā)作類型相關(guān)，和你的對(duì)于某一種藥物的適應(yīng)性強(qiáng)弱有關(guān)，所以建議在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥。
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腦膠質(zhì)瘤患者在用藥方面，盡可能應(yīng)由醫(yī)生指導(dǎo)，進(jìn)行專業(yè)化的用藥方案。1、針對(duì)顱內(nèi)壓增高的患者，可使用的甘露醇、甘油果糖、呋塞米等脫水利尿藥。2、針對(duì)患者癲癇，可用丙戊酸鈉、左乙拉西坦等抗癲癇藥物。3、進(jìn)行放化療期間，可使用提莫唑胺等化療藥物。4、針對(duì)患者分子標(biāo)注表達(dá)情況，使用靶向治療藥物。
