胸腰椎骨折的手術(shù)指針是怎樣的
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線(xiàn)下就醫(yī)
對(duì)于有脊髓、神經(jīng)功能損害的骨折是手術(shù)的絕對(duì)指征，應(yīng)盡早手術(shù)治療。通常表現(xiàn)為骨折后出現(xiàn)損傷平面以下或者雙下肢肌力下降，或者運(yùn)動(dòng)功能喪失，感覺(jué)功能減退或完全障礙，大小便功能障礙等。國(guó)內(nèi)對(duì)于無(wú)脊髓神經(jīng)損傷量折還有一個(gè)經(jīng)驗(yàn)性的判斷標(biāo)準(zhǔn)，骨折脫位的，椎管占位超過(guò)一半的，椎體高度丟失超過(guò)一半的，后凸成角超過(guò)30度的，多發(fā)傷，不便于護(hù)理的。比較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臑槔厦赖腡LICS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，此標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)骨折機(jī)制、后方韌帶復(fù)合體完整情況以及脊髓、神經(jīng)功能情況進(jìn)行評(píng)分，4分以下無(wú)手術(shù)指征，4分可手術(shù)可保守治療, 4分以上為手術(shù)指征。因此標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則需涉及太專(zhuān)業(yè)的判斷。
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對(duì)于有脊髓、神經(jīng)功能損害的骨折是手術(shù)的絕對(duì)指征，應(yīng)盡早手術(shù)治療。通常表現(xiàn)為骨折后出現(xiàn)損傷平面以下或者雙下肢肌力下降，或者運(yùn)動(dòng)功能喪失，感覺(jué)功能減退或完全障礙，大小便功能障礙等。國(guó)內(nèi)對(duì)于無(wú)脊髓神經(jīng)損傷量折還有一個(gè)經(jīng)驗(yàn)性的判斷標(biāo)準(zhǔn)，骨折脫位的，椎管占位超過(guò)一半的，椎體高度丟失超過(guò)一半的，后凸成角超過(guò)30度的，多發(fā)傷，不便于護(hù)理的。比較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臑槔厦赖腡LICS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，此標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)骨折機(jī)制、后方韌帶復(fù)合體完整情況以及脊髓、神經(jīng)功能情況進(jìn)行評(píng)分，4分以下無(wú)手術(shù)指征，4分可手術(shù)可保守治療, 4分以上為手術(shù)指征。因此標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則需涉及太專(zhuān)業(yè)的判斷。
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胸椎骨折有以下原因：一，單純性契形壓縮性骨折這是脊柱前柱損傷的結(jié)果。此類(lèi)骨折通常為高空墜落傷、足、臀部著地，身體猛烈屈曲，產(chǎn)生了椎體前半部分壓縮。二，穩(wěn)定性爆破型骨折這是脊柱前柱和中柱損傷的結(jié)果。通常亦為高空墜落傷，足臀部著地，脊柱保持正直，胸腰段脊柱的椎體受力最大，因擠壓而破碎。三，不準(zhǔn)定性爆破型骨折這是前、中、后三柱同時(shí)損傷的結(jié)果。暴力來(lái)自Y軸的軸向壓縮以及順時(shí)針的旋轉(zhuǎn)，可能還有沿著Z軸的旋轉(zhuǎn)力量參與。四，腰椎骨折為椎體水平撕裂性損傷。以往認(rèn)為暴力來(lái)自沿著X軸旋轉(zhuǎn)的力最大，使脊柱過(guò)伸而產(chǎn)生損傷。五，屈曲，牽拉型損傷。屈曲軸在前縱韌帶的后方，前柱部分因壓縮力量而損傷，而中、后柱則因牽拉的張力力量而損傷。六，脊柱骨折，脫位又名移動(dòng)性損傷。
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胸腰椎骨折分為穩(wěn)定與不穩(wěn)定兩類(lèi)。不穩(wěn)定脊柱損傷指骨折或脫位在愈合過(guò)程中易移位產(chǎn)生神經(jīng)或脊髓癥狀。而穩(wěn)定型骨折不會(huì)產(chǎn)生此種活動(dòng)。三柱理論里將脊柱分為前、中、后柱，前柱為椎體前縱韌帶、椎體前部及椎間盤(pán)前部，中柱為后縱韌帶、椎體后部及椎間盤(pán)后部，后柱包括椎弓、黃韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、棘突及棘間韌帶，脊柱的穩(wěn)定主要依賴(lài)中柱的完整。對(duì)脊柱不穩(wěn)定的認(rèn)識(shí)并不一致，有認(rèn)為對(duì)神經(jīng)功能有潛在危險(xiǎn)的為不穩(wěn)定，有的則認(rèn)為對(duì)脊柱結(jié)構(gòu)有潛在破壞者為不穩(wěn)定。一般認(rèn)為單純椎體楔形骨折，腰4以上峽部骨折系穩(wěn)定骨折。所有骨折脫位伴棘間韌帶斷裂及腰4以下峽部骨折，后方棘間韌帶損傷伴有后縱韌帶損傷者為不穩(wěn)定骨折。爆裂骨折、屈曲分離損傷、骨折脫位均破壞前、中、后柱，屬不穩(wěn)定損傷。
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第一、進(jìn)行腰背肌的靜力性收縮，那么腰背肌靜力性收縮就是做仰臥位的挺胸訓(xùn)練，實(shí)際上就是頭、雙肩和雙腿的足跟作為支點(diǎn)，把胸腰盡量往上頂?shù)挠?xùn)練；第二、繼續(xù)做腰背肌的靜力性搜索，就是仰臥挺胸訓(xùn)練，同時(shí)可以加進(jìn)動(dòng)作就是雙橋的動(dòng)作，雙橋就是屈膝的狀態(tài)下，然后用雙肘頭后以及雙足作為支點(diǎn)把這個(gè)腰腹抬起來(lái)；第三、雁飛的動(dòng)作，就是讓病人俯臥位，然后雙手雙足抬高頭盡量往后抬起來(lái)做一個(gè)飛燕的動(dòng)作。
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要訓(xùn)練病人從床轉(zhuǎn)移到站立位，這個(gè)時(shí)候可以讓病人去俯臥位的狀態(tài)，可以一只腳先著地然后撐起上身，然后在另外一只腳著地，這個(gè)過(guò)程不要經(jīng)過(guò)坐這個(gè)階段，最主要是避免這個(gè)腰椎的彎曲，那最后階段就是八周以后，繼續(xù)做這個(gè)腰背肌的訓(xùn)練以及腹肌的訓(xùn)練的同時(shí)，可以適當(dāng)?shù)拈_(kāi)始加一些腰椎的屈曲、旋轉(zhuǎn)以及側(cè)屈的動(dòng)作，動(dòng)作一定要是在循序漸進(jìn)的原則下進(jìn)行，讓病人在無(wú)痛的范圍內(nèi)進(jìn)行。
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囑患者出院后功能鍛煉持之以恒，但應(yīng)避免勞累，防止外傷;加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)體質(zhì)，詳細(xì)講解下地活動(dòng)時(shí)間的重要性。一般患者在治療6～7周后，視恢復(fù)情況下地站立、邁步，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，3個(gè)月后開(kāi)始練習(xí)彎腰前屈，堅(jiān)持臥硬板床，持續(xù)墊枕，定期來(lái)院復(fù)查。還有以下幾種方法：五點(diǎn)支撐法：患者仰臥在木板床上，用頭部、雙肘及足跟五點(diǎn)支撐起全身，背部盡力騰空后伸。早期可采用此法。三點(diǎn)支撐法： 在五點(diǎn)支撐法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)，患者雙臂置于胸前，用頭部、雙足支撐用力，使全身騰空后伸。中后期可采用此法。飛燕點(diǎn)水法：也稱(chēng)“一點(diǎn)法”,患者俯臥上肢后伸，小腿與踝部墊一枕頭，使頭部和肩部盡量后仰，同時(shí)下肢盡量繃直后伸，全身翹起，僅讓腹部著床，呈一弧形，俗稱(chēng)“兩頭翹”。 此法要求較高，多在前兩種方法鍛煉一段時(shí)間后再采用。
