如何診斷急性痛風(fēng)
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
特征性痛風(fēng)的關(guān)節(jié)炎發(fā)作,高尿酸血癥以及秋水仙堿的這種特性的療效,使得很多痛風(fēng)的患者的診斷,不是很難。但是有些時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)通過(guò)確診關(guān)節(jié)液或者痛風(fēng)石里面,有尿酸的結(jié)晶的依據(jù)就可以確診。如果發(fā)作比較少的疑似痛風(fēng)患者,可以參考2015美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)痛風(fēng)的分類標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)評(píng)判超過(guò)八分的,就可以診斷痛風(fēng)。在這個(gè)基礎(chǔ)之上,還要排除需要常見(jiàn)和痛風(fēng)鑒別的其他疾病,通過(guò)這些可以幫助診斷急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。
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特征性痛風(fēng)的關(guān)節(jié)炎發(fā)作,高尿酸血癥以及秋水仙堿的這種特性的療效,使得很多痛風(fēng)的患者的診斷,不是很難。但是有些時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)通過(guò)確診關(guān)節(jié)液或者痛風(fēng)石里面,有尿酸的結(jié)晶的依據(jù)就可以確診。如果發(fā)作比較少的疑似痛風(fēng)患者,可以參考2015美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)痛風(fēng)的分類標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)評(píng)判超過(guò)八分的,就可以診斷痛風(fēng)。在這個(gè)基礎(chǔ)之上,還要排除需要常見(jiàn)和痛風(fēng)鑒別的其他疾病,通過(guò)這些可以幫助診斷急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。
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如患者有突發(fā)的關(guān)節(jié)紅、腫、疼痛,伴有局部皮溫升高,且首發(fā)關(guān)節(jié)為腳大拇指關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè),并且伴有血尿酸水平增高,則痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷就可大致明確,如果在彩超或CT下能看到痛風(fēng)晶體,則就可以確診痛風(fēng)。
痛風(fēng)的治療,最重要的是需要堅(jiān)持持續(xù)的降低血尿酸水平,只有將血尿酸持續(xù)穩(wěn)定在360μmol/L以下,才有可能減少痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作。臨床上可遵醫(yī)囑選擇非布司他,來(lái)進(jìn)行持續(xù)的降尿酸治療。
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痛風(fēng)的診斷分為金標(biāo)準(zhǔn)的診斷和臨床診斷,還有叫治療性診斷。金標(biāo)準(zhǔn)診斷就是抽取到發(fā)作關(guān)節(jié)的局部的成分,在顯微鏡下是尿酸鹽結(jié)晶叫金標(biāo)準(zhǔn)診斷,再有就是雙能CT就是我們看到骨骼上的尿酸鹽結(jié)晶,再有一點(diǎn)我們可以試驗(yàn)性的治療用秋水仙堿,我們又叫做治療性診斷。
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首先要明確看一下因?yàn)樗悄蛩岽x的問(wèn)題,所以首先你要看他的血尿酸情況是怎么樣,要抽血化驗(yàn)一個(gè)血尿酸,如果血尿酸增高然后再結(jié)合有過(guò)關(guān)節(jié)腫痛,比如說(shuō)典型的第一跖趾關(guān)節(jié)的突然的紅腫熱痛的表現(xiàn),那痛風(fēng)就可以診斷了。但是對(duì)不典型的可能他尿酸是不高,但是他的整個(gè)表現(xiàn)又類似痛風(fēng),那我們可能需要做關(guān)節(jié)的腫脹關(guān)節(jié)的穿刺,看看你關(guān)節(jié)里面是不是可以穿刺出尿酸結(jié)晶可以在顯微鏡下看到。還有就是在確診以后就要分析他是屬于哪種原因引起來(lái)的痛風(fēng),會(huì)建議病人再做一個(gè)24小時(shí)的尿酸,就是留24小時(shí)小便的標(biāo)本,然后看一下你24小時(shí)尿酸排泄功能怎么樣,綜合起來(lái)來(lái)進(jìn)行高尿酸血癥痛風(fēng)的診斷和它的分型,為你后續(xù)的治療打好基礎(chǔ)。
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急性痛風(fēng)這個(gè)治療其實(shí)是有一定的規(guī)范的,因?yàn)槲覀冎兰毙酝达L(fēng),犯起來(lái)很嚴(yán)重很疼痛所以我們這時(shí)候要從幾個(gè)方面,一個(gè)首先還是嚴(yán)格的低嘌呤飲食,第二個(gè)多飲水多喝水讓他多排泄,第三個(gè)就是制動(dòng)不能活動(dòng) 臥床休息第四個(gè)呢,就是用一些藥物首先我們用一些非甾體的消炎藥看能不能解決問(wèn)題,如果這種不行的話我們就要上這種痛風(fēng)的特效藥,我們叫秋水仙堿因?yàn)榍锼蓧A呢它確實(shí)非常特效,吃上可能痛風(fēng)很快就好,就疼痛很快就緩解但是因?yàn)檫@個(gè)藥相對(duì)副作用比較大,可能對(duì)肝腎功能可能影響比較大,所以我們還是要在醫(yī)生指導(dǎo)下來(lái)應(yīng)用。因?yàn)槲覀冞@個(gè)藥吃還是很講究的,因?yàn)樗@個(gè)治療量和中毒量很接近如果說(shuō)吃得不合適,可能會(huì)帶來(lái)很大的問(wèn)題。所以還是要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療
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痛風(fēng)急性發(fā)作可選擇秋水仙堿,進(jìn)行抗炎、止痛治療。
秋水仙堿可較快速的緩解痛風(fēng)患者急性期關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的癥狀,但有部分患者服用秋水仙堿,并不能耐受,可能出現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹脹等消化道反應(yīng),這時(shí)還可遵醫(yī)囑更替為非甾體類止痛藥物,如艾瑞昔布來(lái)進(jìn)行對(duì)癥止痛處理,但艾瑞昔布的使用有部分患者會(huì)出現(xiàn)胃痛表現(xiàn),可加用泮托拉唑進(jìn)行對(duì)癥的護(hù)胃的處理。
對(duì)于有單一大關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的痛風(fēng)患者,還可考慮局部進(jìn)行封閉治療,即向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。