椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)可能出現(xiàn)哪些失誤
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
術(shù)中如操作不夠輕柔細(xì)微，對(duì)較大的腫瘤過(guò)度牽拉，擠壓了脊髓，特別是刺激損傷了脊髓 的血管，將使術(shù)后病情加重。腫瘤摘除后會(huì)出現(xiàn)減壓后脊髓水腫，術(shù)中術(shù)后應(yīng)用脫水藥物、 激素和血管擴(kuò)張劑1--2周，可使惡化的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和括約肌功能障礙及早恢復(fù)。對(duì)棘突和椎板如定位錯(cuò)誤，常常是切除椎板位置偏低，術(shù)中找不見(jiàn)腫瘤，此時(shí)要鎮(zhèn)靜，重新定位探查，一定要找到腫瘤，有時(shí)將脊髓腹側(cè)的腫瘤遺漏，卻將代償性的脊髓表面迂曲血管誤認(rèn)為血管畸形施行結(jié)扎，術(shù)后病情勢(shì)必加重MRI，可三維顯示椎管內(nèi)腫瘤，脊髓腹側(cè)腫瘤亦清晰可見(jiàn)，不易漏診Q啞鈴型腫瘤的硬膜外部分亦可被遺漏，腫瘤切除后硬脊膜仍然很緊 張，此時(shí)應(yīng)想到啞鈴型腫瘤的可能性，再次核實(shí)判定脊柱X線片有無(wú)椎間孔擴(kuò)大，術(shù)前閱讀片子，可顯示啞鈴型腫瘤的清晰輪廓，便可避免術(shù)中漏切的錯(cuò)誤。若術(shù)后發(fā)現(xiàn)漏切，則可行二期手術(shù)。
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術(shù)中如操作不夠輕柔細(xì)微，對(duì)較大的腫瘤過(guò)度牽拉，擠壓了脊髓，特別是刺激損傷了脊髓 的血管，將使術(shù)后病情加重。腫瘤摘除后會(huì)出現(xiàn)減壓后脊髓水腫，術(shù)中術(shù)后應(yīng)用脫水藥物、 激素和血管擴(kuò)張劑1--2周，可使惡化的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和括約肌功能障礙及早恢復(fù)。對(duì)棘突和椎板如定位錯(cuò)誤，常常是切除椎板位置偏低，術(shù)中找不見(jiàn)腫瘤，此時(shí)要鎮(zhèn)靜，重新定位探查，一定要找到腫瘤，有時(shí)將脊髓腹側(cè)的腫瘤遺漏，卻將代償性的脊髓表面迂曲血管誤認(rèn)為血管畸形施行結(jié)扎，術(shù)后病情勢(shì)必加重MRI，可三維顯示椎管內(nèi)腫瘤，脊髓腹側(cè)腫瘤亦清晰可見(jiàn)，不易漏診Q啞鈴型腫瘤的硬膜外部分亦可被遺漏，腫瘤切除后硬脊膜仍然很緊 張，此時(shí)應(yīng)想到啞鈴型腫瘤的可能性，再次核實(shí)判定脊柱X線片有無(wú)椎間孔擴(kuò)大，術(shù)前閱讀片子，可顯示啞鈴型腫瘤的清晰輪廓，便可避免術(shù)中漏切的錯(cuò)誤。若術(shù)后發(fā)現(xiàn)漏切，則可行二期手術(shù)。
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椎管內(nèi)腫瘤預(yù)后效果：椎管類(lèi)腫瘤大多數(shù)是良性腫瘤，只要及時(shí)的就診，選擇合理的治療手段大多數(shù)都是能夠得到非常好的治療效果。
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椎管內(nèi)腫瘤的治療：主要治療手段就是手術(shù)治療，對(duì)于一些特殊的情況無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治或是風(fēng)險(xiǎn)太大時(shí)，可以選擇放射治療或者是血管介入。
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一般臨床表現(xiàn)主要為腫瘤所在平面的神經(jīng)根損害及該水平以下的長(zhǎng)束受累的癥狀和體征。一，神經(jīng)根性疼痛：為神經(jīng)根或硬脊膜的刺激所致部位較固定常局限于一處并沿受累神經(jīng)根分布區(qū)放射，性質(zhì)如刀割針刺或燒灼樣常呈間歇性發(fā)作。二，感覺(jué)障礙：表現(xiàn)為受損脊髓平面以下的感覺(jué)減退或感覺(jué)異常(麻木或蟻?zhàn)吒?發(fā)生率較成人組低，主要是因?yàn)樾簩?duì)感覺(jué)障礙表述能力差，檢查又不合作故判斷較困難。三，運(yùn)動(dòng)障礙：肢體力弱在小兒椎管內(nèi)腫瘤表現(xiàn)較突出，頸髓病變可有四肢肌力減弱；胸腰段損害表現(xiàn)為下肢無(wú)力、肌張力增高及病理反射陽(yáng)性等；腰骶段表現(xiàn)為馬尾神經(jīng)損害征、肌張力及腱反射低下等；部分患兒因下肢肌力不能支持體重而步態(tài)不穩(wěn)可伴有脊椎骨骼的變形和肌肉的萎縮；四，直腸和膀胱功能障礙：表現(xiàn)為括約肌功能損害發(fā)生率較成人高，可有肛門(mén)松弛哭時(shí)大小便失禁(5)合并脊柱或中線部位皮膚異常：可有脊柱畸形(前突或側(cè)彎畸形)，多為胚胎殘余組織發(fā)生腫瘤的長(zhǎng)期慢性壓迫的結(jié)果。椎管可有發(fā)育閉合障礙表現(xiàn)為椎板缺如、隱性脊椎裂等；背部或腰骶部皮膚可有皮毛竇或局部毛發(fā)異常分布。
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椎管內(nèi)腫瘤的癥狀：如果椎管內(nèi)有腫瘤，它就可能出現(xiàn)這個(gè)傳導(dǎo)術(shù)的損害，我們可能突然出現(xiàn)感覺(jué)或者是運(yùn)動(dòng)功能的異常，脊柱會(huì)支配植入神經(jīng)功能，如果椎管內(nèi)有腫瘤會(huì)影響我們的神經(jīng)根，出現(xiàn)肌無(wú)力、肢體麻木等，在多數(shù)情況下還會(huì)影響病人大小便功能性功能。
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椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)的禁忌證有：年邁體衰，心、肺等重要臟器功能差，肢體完全癱瘓3個(gè)月以上，手術(shù)無(wú)恢復(fù)希望者。髓內(nèi)腫瘤中，主要為各類(lèi)型的膠質(zhì)瘤，少數(shù)為上皮樣囊腫、皮樣囊腫、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤和脂肪瘤等，還可有轉(zhuǎn)移瘤和脊膜瘤。髓內(nèi)腫瘤大都以感覺(jué)障礙為首發(fā)癥狀，從外科治療的觀點(diǎn)來(lái)看，脊髓髓內(nèi)腫瘤可以分成兩類(lèi)，一類(lèi)是質(zhì)地軟的浸潤(rùn)性腫瘤，如惡性星形細(xì)胞瘤、多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，此類(lèi)腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，常有液化、壞死和囊性變，與正常脊髓組織無(wú)明確界限，不可能完全切除；另一類(lèi)的質(zhì)地偏硬，與周?chē)募顾杞M織有清楚的分界，有可能全部切除，如室管膜瘤、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤和星形細(xì)胞瘤1級(jí)（毛細(xì)胞型）等。因此手術(shù)有一定難度，對(duì)患者的身體素質(zhì)要求較高，只有身體素質(zhì)合格者才有做手術(shù)的希望。
