ct引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)的禁忌證如下：
1、如果患者有嚴(yán)重的凝血功能障礙，那么患者做穿刺活檢可能會增加大出血的風(fēng)險(xiǎn)，所以這部分患者不適合活檢。
2、如果患者身體極度衰弱，若不能配合檢查，也不適合穿刺活檢。
3、還有一些心理障礙患者，如果他不能配合檢查，則不適合穿刺活檢。
4、還有一些小孩或病情狂躁的患者，這時(shí)可進(jìn)行麻醉下進(jìn)行穿刺活檢。
ct引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)的禁忌證如下： 1、如果患者有嚴(yán)重的凝血功能障礙，那么患者做穿刺活檢可能會增加大出血的風(fēng)險(xiǎn)，所以這部分患者不適合活檢。 2、如果患者身體極度衰弱，若不能配合檢查，也不適合穿刺活檢。 3、還有一些心理障礙患者，如果他不能配合檢查，則不適合穿刺活檢。 4、還有一些小孩或病情狂躁的患者，這時(shí)可進(jìn)行麻醉下進(jìn)行穿刺活檢。
我們在檢查方面仍然需要進(jìn)一步的影像資料，需要CT或者需要增強(qiáng)的一個(gè)CT，以及PET-CT來確認(rèn)病變的哪些部位是最具有活性，最具有代表性的。比如有一個(gè)病變，它可能會是中介，中間有一部分是腫瘤的核心區(qū)，周邊有大片的炎癥，還有肺可能會有肺不張，這樣的話如果我們不做增強(qiáng)，或者說沒有其他的影像的一個(gè)相互的印證，有可能我們?nèi)〉玫臉?biāo)本，是核心區(qū)旁的一些病變，會影響我們整體的診斷。因此我們在通常情況下，不僅僅是做一個(gè)普通的CT或超聲就能夠完成的，可能我們需要更進(jìn)一步的增強(qiáng)的CT和超聲磁共振，乃至于pet這樣的影像檢查，相互印證來做這些準(zhǔn)備。除此而外，我們還需要做一些凝血功能方面的檢查，還有沒有感染其它的靈活性傳染病，比如艾滋和其它等等這樣的一些病，避免對其他醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)和其他病人的防護(hù)的一些方面的問題，另外還需要麻醉，麻醉需要做心電圖，了解心電的情況，以便在術(shù)中采取緊急的應(yīng)對措施。
ct引導(dǎo)穿刺活檢的優(yōu)勢如下： 1、它首先是在ct引導(dǎo)下，也就是在穿刺的時(shí)候需要做ct來幫助醫(yī)生操作，讓整個(gè)穿刺過程都在影像引導(dǎo)下精準(zhǔn)操作，醫(yī)生需要在影像圖像的導(dǎo)引下植入到病變區(qū)域獲取標(biāo)本，因此它是一個(gè)非常精準(zhǔn)的操作方式。 2、穿刺活檢是以一個(gè)針來穿刺的，所以對于我們?nèi)梭w做治療的來說，應(yīng)該是極其微創(chuàng)的一個(gè)操作方式。
ct引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)前一般是不需要禁食的。穿刺活檢術(shù)是一個(gè)極其微小的創(chuàng)傷，它只是用針穿到病灶里取一些組織出來，它的反應(yīng)也相對來比較小，如果禁食反而會引起患者的一些情緒緊張，再加上血糖的濃度的較低，這樣的情況下往往會出現(xiàn)胸膜反應(yīng)或穿刺后疼痛的一些應(yīng)激反應(yīng)。一些特殊的情況下仍然需要禁食的，如穿刺的前面有胃腸道，尤其是胃進(jìn)食后胃的膨脹會影響穿刺路徑的選擇，所以這個(gè)時(shí)候我們需要患者禁食。
我從幾個(gè)方面跟大家談一下，因?yàn)镃T引導(dǎo)穿刺活檢不管它是多么的微創(chuàng)，它仍然是微創(chuàng)，尤其是這種內(nèi)臟器官的穿刺的時(shí)候，這盡管做術(shù)前的檢查都可能是各方面指標(biāo)都是正常的，但仍然不能保證不會出現(xiàn)一些意外，比如肝臟穿刺的時(shí)候出現(xiàn)，他呼吸動度控制不好，出現(xiàn)較大的劃傷。另外混充肺的肺呼吸，胃腸道的運(yùn)動，可能因?yàn)獒樇鈱?dǎo)致的一個(gè)切口傷，這是其中一個(gè)意外。另外還有表觀凝血功能正常，但實(shí)際上由于血管的脆性還有其他因素的影響，它的實(shí)際凝血功能是降低的，這個(gè)時(shí)候的話仍然會有出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此我們會在穿刺完，內(nèi)臟穿刺過后，我們?nèi)匀灰?4小時(shí)內(nèi)關(guān)注術(shù)后的出血的情況。因此我們要觀察患者的一些癥狀，如有沒有心慌，還有血壓的穩(wěn)定，另外就是肺穿刺經(jīng)常出現(xiàn)的一個(gè)問題：氣胸。其中可能有的人肺肱的質(zhì)地比較差，穿刺完立即就會有氣胸的出現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候容易被發(fā)現(xiàn)，容易進(jìn)行處理，而有的患者是緩慢的出現(xiàn)了一個(gè)氣胸，這個(gè)時(shí)候需要更多的時(shí)間觀察病人的感受，必要的時(shí)候進(jìn)行一個(gè)影像學(xué)的檢查，包括拍X光胸片這樣這個(gè)觀察。比如懷疑出血的時(shí)候，也可以進(jìn)行CT或者超聲檢查來進(jìn)一步了解情況，還有查血常規(guī)，這些都是客觀的對情況的了解，
穿刺活檢的適應(yīng)證，可能大家首先關(guān)心的是自己在某種檢查的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)體內(nèi)有一個(gè)病變，第一個(gè)想到的肯定是需要明確這個(gè)病變的性質(zhì)，大家可能最擔(dān)心是不是腫瘤，是不是炎癥結(jié)核或者其它的疾病。第一個(gè)是明確病變的性質(zhì)。第二個(gè)，假如說是一個(gè)惡性腫瘤，我們需要進(jìn)一步的觀察，有時(shí)候需要進(jìn)一步的分析，在什么情況下需要這樣做呢？比如在檢查的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)身體其它部位還有病變，這個(gè)病變是原有的病變還是另外的病變，這個(gè)可能需要再一次檢查，如果是相同的病變，它可能會對分期有非常重要的價(jià)值。另外一個(gè)就是，一些現(xiàn)在比較提倡的精準(zhǔn)的治療，精準(zhǔn)的治療必須要精準(zhǔn)的檢查，包括基因的檢測，很多患者雖然明確了病例診斷，他還可能需要多次的治療過后重復(fù)的檢查， 因?yàn)樗蛟诟鞣N干擾下會發(fā)生一些突變，或者原有的突變消失，出現(xiàn)新的突變，經(jīng)皮穿刺的適應(yīng)癥包括四個(gè)方面，一個(gè)是病變性質(zhì)的決定，第二個(gè)是腫瘤的分期，第三個(gè)就是精準(zhǔn)治療的檢查，包括第二次活檢，第四就是有的患者不需要做手術(shù)，它直接進(jìn)行無創(chuàng)的治療，這個(gè)時(shí)候需要術(shù)前明確診斷。
