經(jīng)皮椎體成形術(shù)前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
經(jīng)皮椎體成形術(shù)前應(yīng)做的準(zhǔn)備如下：
1、術(shù)前需要做檢查，要了解患者椎體需要做的目標(biāo)，還有椎體的情況、完整性、破壞程度，尤其是椎體后緣的完整性，這個(gè)叫充分的評(píng)估。
2、要評(píng)估術(shù)后的療效，比如患者的生存期，如果生存期的時(shí)間非常短，那么手術(shù)的必要性需要進(jìn)一步考慮。
3、還要對(duì)患者體能狀況進(jìn)行評(píng)估，看他能不能耐受手術(shù)。
3、對(duì)患者精神方面的了解，以及對(duì)他進(jìn)行具體成形術(shù)的講解，也爭(zhēng)取他最好的配合。
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經(jīng)皮椎體成形術(shù)前應(yīng)做的準(zhǔn)備如下：
1、術(shù)前需要做檢查，要了解患者椎體需要做的目標(biāo)，還有椎體的情況、完整性、破壞程度，尤其是椎體后緣的完整性，這個(gè)叫充分的評(píng)估。
2、要評(píng)估術(shù)后的療效，比如患者的生存期，如果生存期的時(shí)間非常短，那么手術(shù)的必要性需要進(jìn)一步考慮。
3、還要對(duì)患者體能狀況進(jìn)行評(píng)估，看他能不能耐受手術(shù)。
3、對(duì)患者精神方面的了解，以及對(duì)他進(jìn)行具體成形術(shù)的講解，也爭(zhēng)取他最好的配合。
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經(jīng)皮椎體成形術(shù)后的護(hù)理措施如下：
1、因?yàn)樽刁w骨髓里往往是由大分子和小分子混合的，而聚合過(guò)程它可能會(huì)產(chǎn)生一些熱量，還有一些小分子都進(jìn)入血液中，可能有一點(diǎn)輕微的心血管毒性，這個(gè)時(shí)候可能會(huì)引起心率、血壓方面的一些反應(yīng)，包括血壓的降低、心率的加快，這個(gè)時(shí)候我們需要對(duì)癥的臨床的處置。
2、患者不宜過(guò)早的做運(yùn)動(dòng)等。
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椎體成形術(shù)的手術(shù)成功率總體來(lái)說(shuō)還是非常高的，尤其是做過(guò)充分評(píng)估的患者，他主要的可能失敗是穿刺，有的椎體壓縮非常嚴(yán)重超過(guò)了80%，這樣的病人就可能會(huì)困難一些，所以有一些教材上寫(xiě)的超過(guò)75%，一般作為一個(gè)相對(duì)的禁忌癥，但是隨著影像引導(dǎo)技術(shù)的精確的提高和醫(yī)生操作的熟練程度的提高有的甚至嚴(yán)重的壓縮到接近90%，他仍然能夠完成這個(gè)手術(shù)所以說(shuō)從這個(gè)數(shù)據(jù)上的話，他也并不是就不能進(jìn)行的。另外的話就是患者的配合程度，如果我們充分的評(píng)估和患者鎮(zhèn)痛或者他的體位選擇適當(dāng)?shù)脑挘颊吣軌虺浞值呐浜鲜悄軌蛉〉贸晒?。這另外一個(gè)影響因素就是骨水泥注射和外生的情況。如果它周邊出現(xiàn)嚴(yán)重的外生這種情況下可能會(huì)影響我們的一個(gè)注射，但是我們?nèi)绻黾雍舳惵实哪甓然蜓邪l(fā)往后的一個(gè)注射可能也會(huì)增加他的一個(gè)成功率。
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經(jīng)皮椎體成形術(shù)是無(wú)菌的手術(shù)，出現(xiàn)感染的機(jī)會(huì)微乎其微，在我們近十五六年的操作過(guò)程中，幾乎還沒(méi)有遇見(jiàn)因?yàn)樽刁w成形而出現(xiàn)錐體感染的情況，當(dāng)然這種并不能表示絕對(duì)不會(huì)出現(xiàn)，如果出現(xiàn)的話，往往可能是病人原本就有一定感染，或者說(shuō)其實(shí)他的抵抗力極其低下，或者術(shù)中有一定的數(shù)量的其他的污染和細(xì)菌的進(jìn)入，這樣的話，導(dǎo)致局部的感染。感染過(guò)后一般來(lái)說(shuō)，注射骨水泥以后，肯定當(dāng)時(shí)的癥狀是會(huì)減輕的，癥狀減輕改善過(guò)后，如果又出現(xiàn)了癥狀的加重，另外的話就是出現(xiàn)發(fā)熱感染，他會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱等等相應(yīng)的一些情況，我們這個(gè)時(shí)候一個(gè)是檢查血常規(guī)的情況，另外就是在做一些影像學(xué)檢查來(lái)判斷這個(gè)感染是不是存在，如果有我們需要進(jìn)行相應(yīng)的抗感染治療。
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第一個(gè)就是骨髓里的外漏，如果骨髓外漏的出現(xiàn)，我們需要觀察的就是它外漏過(guò)后，會(huì)不會(huì)引起神經(jīng)根的壓迫和水腫。如果有我們需要適當(dāng)?shù)?，給他一個(gè)神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)，以及局部的脫水。另外就是骨髓進(jìn)入血管，如果在椎旁靜脈的少量的，不會(huì)產(chǎn)生任何的作用，我們通常不需要做特別處理，也有一小部分進(jìn)入到肺可能形成肺栓塞，根據(jù)我們臨床觀察大多數(shù)，目前報(bào)道還不需要，做臨床干預(yù)的一些處理需要觀察。第三個(gè)就是經(jīng)常碰到的，相對(duì)比較多的，一個(gè)心率的增加和血壓的下降，我們可以對(duì)癥的處理。使用一個(gè)心率減慢的藥物，增加血壓的藥物，比如多巴胺等等。
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經(jīng)皮椎體成形術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)實(shí)際上就是骨水泥的外露，外露向椎體周周追旁的外露往往是不具有臨床意義的，如果像椎間孔和椎管內(nèi)那個(gè)肉，少量的肉可能也不會(huì)有癥狀，如果滲漏比較多它可能會(huì)壓迫神經(jīng)會(huì)積水和其他椎管內(nèi)的其他神經(jīng)影響，這樣的話可能會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀，如果這個(gè)水腫期過(guò)后它能夠消失這個(gè)也不一定需要處理，如果癥狀比較嚴(yán)重而遲遲求不消可能需要一個(gè)外科的干預(yù)，將滲漏的水泥塊拿出取出，另外的話就是如果過(guò)早的注射或者說(shuō)有比較大的畸形的靜脈引流，可能會(huì)注射的骨水泥隨著靜脈壁引流到到椎旁或者甚至進(jìn)入肺形成肺栓塞，當(dāng)然多數(shù)情況下沒(méi)有報(bào)道他的嚴(yán)重的癥狀的出現(xiàn)，另外的話一個(gè)遠(yuǎn)期的極罕見(jiàn)的情況可能會(huì)出現(xiàn)感染，但是這種情況下并不常見(jiàn)，可能很多醫(yī)生做了幾十年也許沒(méi)見(jiàn)過(guò)，但是這種風(fēng)險(xiǎn)仍然是存在的。
