什么是胃癌的微創(chuàng)治療
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
胃癌的微創(chuàng)治療就是不開刀的治療,在胃鏡下進行胃癌的相關(guān)治療,也就是所說的ESD和EMR,這種治療下對疾病的程度和范圍有一定要求。首先這個疾病一定要在黏膜區(qū)域,黏膜下,而且它是早期的灶性癌。其次直徑要小于2cm的早期癌,就是2A期的胃癌,進去切除完以后,一定要將相關(guān)切除的標本進行化驗,根據(jù)化驗的結(jié)果來了解治療的效果。
這些標本的治療,有幾個方面的要求:
一、病變一定要局限在黏膜下,如果出現(xiàn)黏膜下以后,要及時中轉(zhuǎn)手術(shù)。
二、如果切除標本的周邊,距腫瘤的邊緣小于5mm的時候,這個時候需要進行外科治療。
三、臨床上發(fā)現(xiàn)病人的病變局限于黏膜下,這種情況適合于ESD 和EMR的治療,但做手術(shù)以后發(fā)現(xiàn)這種胃癌,確實局限于黏膜下,但是同時合并有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移,這個時候如果不做手術(shù),不能發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移,因此在胃鏡下微創(chuàng)治療胃癌,臨床上一定要慎重。
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胃癌的微創(chuàng)治療是近些年提出的一個概念,實際上廣義來講它包括胃鏡下的治療,還包括外科手術(shù)中的腹腔鏡治療和機器人的手術(shù)治療。狹義來講作為外科大夫領(lǐng)域,微創(chuàng)治療是指有別于原來傳統(tǒng)的開腹,大切口的手術(shù)之外的腹腔鏡和機器人手術(shù)的治療,因為它的手術(shù)入路是采取小切口,每個小切口就像鑰匙孔一樣大小,一公分左右,所以它在通過這些小切口植入手術(shù)器械完成復(fù)雜的胃癌切除之后,在腹部留下的切口很小很隱蔽,在手術(shù)恢復(fù)之后,病人從外觀上看完全可以達到像沒做過手術(shù)一樣的效果,所以稱它為微創(chuàng)治療。
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胃癌的微創(chuàng)治療就是不開刀的治療,在胃鏡下進行胃癌的相關(guān)治療,也就是所說的ESD和EMR,這種治療下對疾病的程度和范圍有一定要求。首先這個疾病一定要在黏膜區(qū)域,黏膜下,而且它是早期的灶性癌。其次直徑要小于2cm的早期癌,就是2A期的胃癌,進去切除完以后,一定要將相關(guān)切除的標本進行化驗,根據(jù)化驗的結(jié)果來了解治療的效果。
這些標本的治療,有幾個方面的要求:
一、病變一定要局限在黏膜下,如果出現(xiàn)黏膜下以后,要及時中轉(zhuǎn)手術(shù)。
二、如果切除標本的周邊,距腫瘤的邊緣小于5mm的時候,這個時候需要進行外科治療。
三、臨床上發(fā)現(xiàn)病人的病變局限于黏膜下,這種情況適合于ESD 和EMR的治療,但做手術(shù)以后發(fā)現(xiàn)這種胃癌,確實局限于黏膜下,但是同時合并有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移,這個時候如果不做手術(shù),不能發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移,因此在胃鏡下微創(chuàng)治療胃癌,臨床上一定要慎重。
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微創(chuàng)治療我們可以分成兩大類,一類是微創(chuàng)外科,比如說我們腔鏡治療,內(nèi)鏡下面的手術(shù)切除,都叫微創(chuàng)外科,它實際上還是要把我們的組織切出來。另外一大類我們可以稱之為微創(chuàng)介入,比如說消融性治療,或者是介入栓塞性的導(dǎo)管治療,我們都可以稱之為微創(chuàng)介入。它的最大特征是不把腫瘤,不把病灶拿出來。
消融治療是一種能量性的治療,不管是通過高溫或者低溫的方式,我們讓這個腫瘤就在它的體內(nèi)變性、壞死。加熱的方式是射頻消融、微波消融,冷的方式是讓它降到零下140℃以下,極低溫的凍死它,比如氬氦冷凍、康博刀的冷凍消融。
消融治療技術(shù)還有一種非穿刺的方法,就是聚焦超聲消融。聚焦超聲消融是非侵入性的,所以消融治療可以作為一種物理性的一種治療,不受腫瘤對放療化療是否敏感的限制。因此,消融治療的治療的效率很高,像一些早期的肝癌、早期的腎癌,我們都可以通過消融治療來達到跟外科切除同樣的效果,同時又避免了外科的創(chuàng)傷性的影響。
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脊柱微創(chuàng)治療是利用微創(chuàng)技術(shù)治療骨科脊柱的疾病,一些條件情況下盡可能采用小切口技術(shù),或者穿刺通道技術(shù)、特殊的器械和裝置和影像設(shè)備監(jiān)測條件下,從正常的解剖結(jié)構(gòu)到達病變的部位,使用各種微型的手術(shù)器械和設(shè)備在可視的條件下治療脊柱的疾病。比傳統(tǒng)或者標準的脊柱手術(shù)具有創(chuàng)傷小、切口小、出血少、恢復(fù)快、精確度高、效果肯定等優(yōu)點,包括顯微技術(shù),利用顯微鏡和放大鏡在小切口的情況下,達到治療脊柱疾病的目的。內(nèi)窺鏡輔助下脊柱微創(chuàng)治療技術(shù),例如胸腔鏡、腹腔鏡輔助下的、脊柱微創(chuàng)治療,管鏡治療腰椎間盤突出,甚至頸椎間盤的突出和腰椎管狹窄,經(jīng)皮穿刺脊柱微創(chuàng)外科技術(shù),經(jīng)皮穿刺椎間盤的消融術(shù)、經(jīng)皮穿刺椎體的成形術(shù)、經(jīng)皮穿刺、椎弓根螺釘?shù)膬?nèi)固定術(shù)、導(dǎo)航系統(tǒng)輔助脊柱外科技術(shù)、脊柱外科微創(chuàng)技術(shù),重點在于精準的定位導(dǎo)航輔助下,可以很容易達到目的。
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目前選擇腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的優(yōu)點,一個就是對患者的創(chuàng)傷減小了患者術(shù)后恢復(fù)加快了我們現(xiàn)在主張ERAS就是外科快速的康復(fù)醫(yī)學(xué)我們主要是減輕患者的痛苦,以患者順利恢復(fù)為目的術(shù)前我們盡量的放置胃管,尿管或者說術(shù)后盡早的拔除胃管尿管在腹腔鏡下行胃癌根治術(shù)可以達到同開腹一樣的更精確的根治,因為在腔鏡下行胃癌根治術(shù)它是一個放大的作用比我們在開腹的情況下看到的淋巴結(jié)或者細微的動作更加清楚,所以說我們在腹腔鏡下行胃癌根治術(shù)同樣能夠達到標準的根治。
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胃癌微創(chuàng)治療最大的優(yōu)勢就是恢復(fù)快,原因有以下幾點:
一、胃癌微創(chuàng)的形式下診治,不需要開刀把胃切除,以及不需要進行淋巴結(jié)的清掃,也就是疾病治療的范圍大大的縮小。
二、患者能夠康復(fù)的時間,能夠顯著的縮短。
三、在某種程度下,胃癌的局部的治療,在一定的范圍內(nèi)能夠達到跟手術(shù)相關(guān)的治療效果,但這個比例目前來說不能明確。
現(xiàn)在胃內(nèi)鏡下進行微創(chuàng)的治療,在日本開展的非常廣泛,這是和日本進行早期篩選和定期的復(fù)查有關(guān)系。目前我們國家早期的反復(fù)篩選,還受到一定的限制,而且胃癌的疾病有其特性,一般早期胃癌都是認為病變局限在黏膜下,沒有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移叫做早期腸癌。