腦梗死溶栓治療黃金期是何時(shí)呢
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
腦梗死的溶栓治療黃金期是6小時(shí)內(nèi)。大家對(duì)急性腦梗死，溶栓的治療概念都有些了解，因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員經(jīng)常要去宣教，要跟患者和患者家屬說(shuō)，你這個(gè)病要溶栓，你現(xiàn)在正好在窗口期，黃金期。但解釋半天，十個(gè)人里面可能有九個(gè)人都能接受，但是可能有一個(gè)人會(huì)因?yàn)榭紤]到的并發(fā)癥或什么，不敢接受。那么到現(xiàn)在我們可能來(lái)了幾個(gè)病人主動(dòng)要求大夫，你看看我這個(gè)是不是在黃金期，是不是該溶栓，主動(dòng)來(lái)提出溶栓的概念，所以大家知識(shí)在跟進(jìn)，目前來(lái)說(shuō)黃金期是六小時(shí)之內(nèi)，從他發(fā)生癥狀到我們醫(yī)院開(kāi)始接受溶栓治療，在六小時(shí)的間隔都可以進(jìn)行溶栓治療。
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腦梗死的溶栓治療黃金期是6小時(shí)內(nèi)。大家對(duì)急性腦梗死，溶栓的治療概念都有些了解，因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員經(jīng)常要去宣教，要跟患者和患者家屬說(shuō)，你這個(gè)病要溶栓，你現(xiàn)在正好在窗口期，黃金期。但解釋半天，十個(gè)人里面可能有九個(gè)人都能接受，但是可能有一個(gè)人會(huì)因?yàn)榭紤]到的并發(fā)癥或什么，不敢接受。那么到現(xiàn)在我們可能來(lái)了幾個(gè)病人主動(dòng)要求大夫，你看看我這個(gè)是不是在黃金期，是不是該溶栓，主動(dòng)來(lái)提出溶栓的概念，所以大家知識(shí)在跟進(jìn)，目前來(lái)說(shuō)黃金期是六小時(shí)之內(nèi)，從他發(fā)生癥狀到我們醫(yī)院開(kāi)始接受溶栓治療，在六小時(shí)的間隔都可以進(jìn)行溶栓治療。
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一般認(rèn)為是三個(gè)小時(shí)或三到四點(diǎn)五小時(shí)之內(nèi)，那么溶栓它的總體獲益是大于它的風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)是通過(guò)了很多的大樣本的RCT就是多中心臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究證實(shí)過(guò)的。在美國(guó)，在一九九五年的時(shí)候是推薦三個(gè)小時(shí)之內(nèi)溶栓，到了二零零八年那么通過(guò)進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)四點(diǎn)五個(gè)小時(shí)之內(nèi)基本溶栓，病人的獲益是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于他的風(fēng)險(xiǎn)的，但是我們一定要記住越早溶栓獲益越大風(fēng)險(xiǎn)越小，比如講我記得數(shù)字不是特別清楚了，打個(gè)簡(jiǎn)單的比喻如果說(shuō)你在一個(gè)小時(shí)之內(nèi)溶栓你的NNT就是你每治療多少個(gè)病人，有一個(gè)病人獲益的話你可能只需要二點(diǎn)八個(gè)人，就是說(shuō)你治療兩個(gè)人不到三個(gè)人你就有一個(gè)病人獲益，但如果說(shuō)你到了這個(gè)三個(gè)小時(shí)那你可能需要治療五個(gè)人才獲益，那么到了這個(gè)四點(diǎn)五個(gè)小時(shí)你可能需要治療八個(gè)人才有一個(gè)人獲益，所以越早溶栓獲益越大而且他出血的并發(fā)癥這些風(fēng)險(xiǎn)會(huì)越小效果也越好，所以說(shuō)一旦出現(xiàn)了這個(gè)腦梗死的癥狀以后，趕快到醫(yī)院去千萬(wàn)不要有三小時(shí)效應(yīng)，我們有的人認(rèn)為我這個(gè)發(fā)病才一個(gè)小時(shí)，我還可以等到三個(gè)小時(shí)的時(shí)候我才去溶栓，千萬(wàn)不要這樣這個(gè)是一個(gè)錯(cuò)誤的理念。我們就是有人做了一個(gè)統(tǒng)計(jì)，就是每一有百個(gè)人發(fā)病比如講發(fā)病三小時(shí)或四點(diǎn)五個(gè)小時(shí)之內(nèi)患者進(jìn)行溶栓的話，他有三十二個(gè)病人可以獲得獨(dú)立的一個(gè)功能預(yù)后。什么意思呢，就是三十個(gè)病人三個(gè)月后他可以獨(dú)立生活只有三個(gè)病人他會(huì)發(fā)生癥狀惡化或者說(shuō)是出血，所以他的獲益是他風(fēng)險(xiǎn)的十倍，這是溶栓治療它的效果就是這樣的，但是我們可以看到他畢竟只有使百分之三十多的人獲益，所以對(duì)這種大血管閉塞，我們不光是要溶栓還要去取栓。
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急性腦梗死的r-TPA溶栓治療，也就是我們臨床上常用的靜脈溶栓治療的方法，r-TPA全稱叫重組組織型纖溶酶原激活物，是國(guó)際上通用的認(rèn)可的溶栓治療藥物。它在進(jìn)行腦梗死的溶栓治療中，獲得了許多好評(píng)，同時(shí)也使許多患者獲得了很好的療效，減輕了患者的后遺癥及并發(fā)癥的發(fā)生。從目前r-TPA溶栓治療的時(shí)間窗來(lái)說(shuō)，什么叫治療時(shí)間窗，也就是在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)治療效果比較好，現(xiàn)在溶栓治療時(shí)間窗已經(jīng)是放寬到，從發(fā)病到四個(gè)半小時(shí)之內(nèi)，這是指頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的溶栓治療。如果說(shuō)是椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的溶栓治療，甚至可以放寬到六個(gè)小時(shí)，同時(shí)這個(gè)r-TPA的溶栓治療越來(lái)越多的開(kāi)展，同時(shí)在基層單位開(kāi)展溶栓治療也說(shuō)明了我們國(guó)家，在腦血管病防治方面取得了非常輝煌的成就。
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缺血半暗帶是一個(gè)溶栓治療的一個(gè)基礎(chǔ)，比如說(shuō)它在腦血流中斷以后，在腦組織中心的中心，它就不可避免有一個(gè)壞死區(qū)，而在它的壞死區(qū)周邊，它會(huì)有一片已經(jīng)喪失功能的，但是它還沒(méi)有真正壞死的腦細(xì)胞，用RTPA也就是這個(gè)藥，它能夠在一定的時(shí)間窗內(nèi)，盡快地恢復(fù)腦的一個(gè)血流，從而導(dǎo)致缺血半暗帶的胞腦細(xì)，能夠得到及時(shí)的一個(gè)挽救。
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溶栓治療是目前治療腦梗死最有效的藥物治療方法，有的老人家夜間發(fā)病了，不及時(shí)治療，結(jié)果到醫(yī)院來(lái)也錯(cuò)過(guò)了我們?nèi)芩ǖ臅r(shí)間窗，那么腦梗死的溶栓能夠使大概百分之四十左右的血管溶通，對(duì)這種小血管病變是有非常好的藥物治療方法，但是對(duì)這種大血管閉塞單純的溶栓治療還不行，還需要進(jìn)行一個(gè)血管內(nèi)的治療，包括機(jī)械的動(dòng)脈內(nèi)溶栓、機(jī)械取栓、球囊碎栓、搗碎導(dǎo)管的碎栓、動(dòng)脈的溶栓以及放機(jī)械放支架把它撐開(kāi)等等這些手段。
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超過(guò)溶栓時(shí)間窗的，有出血素質(zhì)的，近期手術(shù)過(guò)的一些病人被列為腦梗死溶栓治療的禁忌癥。溶栓的禁忌癥當(dāng)中，還有一項(xiàng)年齡的限制，對(duì)八十歲以上的人說(shuō)是禁忌的，但是目前來(lái)看，80歲以上的人，認(rèn)為溶栓也是比較安全，所以列為一個(gè)相對(duì)禁忌，因?yàn)槟挲g越大，他的臟器的功能越差。還有有相應(yīng)藥物的過(guò)敏史的病人是不可以去溶栓。
