下肢動脈硬化閉塞癥的治療分非手術(shù)治療和手術(shù)治療。手術(shù)治療又分開刀手術(shù)，包括搭橋手術(shù)，以及介入治療。
介入治療主要是將導(dǎo)絲通過閉塞段病變進(jìn)行球囊擴(kuò)張，就是將球囊在血管內(nèi)將內(nèi)膜和中膜擴(kuò)破后，達(dá)到血管內(nèi)徑的擴(kuò)展，再根據(jù)血管的回彈程度，以及閉塞段病變的條件，來決定是否安置支架，支架有藥涂的支架，也有藥涂的球囊，它是利用藥物的原理，將藥物涂在球囊或支架上進(jìn)行緩慢的釋放，這樣可以防治內(nèi)膜增生，達(dá)到治療效果的目的。
下肢動脈硬化閉塞癥的治療分非手術(shù)治療和手術(shù)治療。手術(shù)治療又分開刀手術(shù)，包括搭橋手術(shù)，以及介入治療。 介入治療主要是將導(dǎo)絲通過閉塞段病變進(jìn)行球囊擴(kuò)張，就是將球囊在血管內(nèi)將內(nèi)膜和中膜擴(kuò)破后，達(dá)到血管內(nèi)徑的擴(kuò)展，再根據(jù)血管的回彈程度，以及閉塞段病變的條件，來決定是否安置支架，支架有藥涂的支架，也有藥涂的球囊，它是利用藥物的原理，將藥物涂在球囊或支架上進(jìn)行緩慢的釋放，這樣可以防治內(nèi)膜增生，達(dá)到治療效果的目的。
前面我們談了很多腔內(nèi)介入治療、微創(chuàng)治療這些方式的種種優(yōu)勢，我們當(dāng)時也在想他效果怎么樣呢，在我們做腔內(nèi)治療的早期它的效果是肯定不如傳統(tǒng)手術(shù)的，但是因為它巨大的微創(chuàng)化給我們帶來的不斷的嘗試和努力的空間，因為像這類下肢動脈硬化閉塞癥的患者都是老年患者，我們可以去做很多很大的手術(shù)，但是老年人不一定能承受得了，所以說微創(chuàng)手術(shù)我們一直在努力，但是微創(chuàng)手術(shù)是不是效果就一直這樣差，在早期我們做的時候它的復(fù)發(fā)率有時候一年兩年就出現(xiàn)了復(fù)發(fā)。但現(xiàn)在隨著技術(shù)的進(jìn)步，像我剛剛也介紹了很先進(jìn)的東西，先進(jìn)的球囊、先進(jìn)的支架，不斷的應(yīng)用于我們的微創(chuàng)介入領(lǐng)域里面，所以說現(xiàn)在微創(chuàng)的效果是越來越好，介入技術(shù)的效果也越來越好，而且他還能處理很多開放手術(shù)所處理不到的問題，所以說由于現(xiàn)在技術(shù)進(jìn)步了以后微創(chuàng)介入治療現(xiàn)在已經(jīng)成為我們下肢動脈閉塞癥治療的一個主流方案。它現(xiàn)在在我們的整個治療過程中還是成為了我們首選方案，只要沒有太特殊的情況我們的微創(chuàng)和介入治療在我們的下肢動脈應(yīng)用中它已經(jīng)起到了一個非常重要的作用，而且我個人也相信隨著技術(shù)的進(jìn)步 未來更多新東西新領(lǐng)域的引入，下肢介入技術(shù)它的效果會越來越好，而微創(chuàng)化的治療也是整個外科發(fā)展的方向。
手術(shù)的方法可以分為兩大類，一個就是傳統(tǒng)的開刀的方法，要根據(jù)下肢動脈堵塞的部位跟長度來開刀，開刀的方法主要是內(nèi)膜剝脫術(shù)，另外一個就是血管的搭橋術(shù)，也叫血管轉(zhuǎn)流術(shù)，是傳統(tǒng)的手術(shù)方法。目前可以通過，血管腔內(nèi)的治療來達(dá)到微創(chuàng)治療的方法，那就是通過血管穿刺，放支架，球囊擴(kuò)張放支架的辦法，來改善下肢的供血，目前手術(shù)治療就主要是分這兩大方面，要根據(jù)病情來介入治療。是下肢動脈硬化閉塞癥的手術(shù)治療方法之一，是一種微創(chuàng)的治療，是通過血管穿刺的方法把血管進(jìn)行擴(kuò)張，然后放入支架，也叫做血管腔內(nèi)治療，這跟心臟放支架的，這個治療過程是類似的。
下肢動脈硬化閉塞癥的臨床表現(xiàn)主要分為幾期：第一、沒有臨床癥狀。第二、間歇性的跛行。間歇性的跛行就是走一段路過后，病人要休息一段時間，臨床癥狀好轉(zhuǎn)疼痛緩解才可以繼續(xù)走路，走一段過后再出現(xiàn)患肢的疼痛，這種情況叫間歇性跛行。第三、中度地間隙性跛行以行走200米為界，如果行走在200米以下的話就是重度地間隙性跛行，過了間歇性跛行期過后就進(jìn)入了靜息痛期靜息痛期。特別是以晚上的時候比較明顯，經(jīng)常雙手抱住疼痛的腳，呻吟在下垂可以有一定的緩解。第四、如果過了靜息痛期就進(jìn)入了潰瘍期或者壞疽期，患肢就出現(xiàn)了有潰瘍或者腳的壞死甚至最后要切肢的患者。
檢查患者出現(xiàn)了下肢動脈硬化閉塞癥的癥狀，包括間歇性跛行、靜息痛或者潰瘍足踝疽的情況，一、首先要做的檢查就是ABN檢查。ABN檢查是患肢的血壓和同側(cè)的肱動脈的血壓進(jìn)行比較。正常的話下肢比上肢的比值在1.1以上。如果出現(xiàn)比值在0.9以下的話，提示有動脈硬化閉塞癥的可能性。另外在0.5以下的話就提示有嚴(yán)重的動脈硬化閉塞癥。二、就是從影像學(xué)上來檢查，超聲它可以提示血管內(nèi)的鈣化程度、閉塞的嚴(yán)重程度以及斑塊的部位等。三、就是要做到cta，cta可以提示血管閉塞段的病變?nèi)钟^比較強，也可以看到它的鈣化狹窄程度，為我們做介入治療提供很好的臨床依據(jù)。其他的就是有DSN下面造影檢查等。
我在這里講我們?nèi)ソ槿胫委煹脑淼臅r候，我可以做一個簡單的一個比喻：你可以想象把我們的血管想成一個水管，如果我們這時候水管壞了我們平時家里會怎么去醫(yī)治，我就不外乎就是我們把水管給取來扔了，再換一根新的上去。這種相當(dāng)于我們醫(yī)生的開放手術(shù)或者置換人工血管，用傳統(tǒng)的方式。第二種方式我們就把血管給廢棄了，我們另外再拿一根水管過來，這種我們就稱之為叫轉(zhuǎn)流。還有第三種情況是什么，我們水管既不把它拿來扔了也不說不要了，我們?nèi)バ藓盟?，我們怎么去修它，既然這水管已經(jīng)堵了，那我就去疏通然后我們把水管給疏通了，這就是我們的介入技術(shù)。當(dāng)我們介入技術(shù)常規(guī)會怎么去疏通血管就像一個垮塌的山洞一樣，我們首先會用我們的材料導(dǎo)絲去把疏通和閉塞的病變，我會從那鉆過去，當(dāng)我們鉆過去了以后通過這根細(xì)細(xì)的線，我們在引入我們的一個球囊它像氣球一樣，只要你輕輕一沖它它就會增大，然后把塌陷的血管給撐開。但是這種撐開了以后有些病人就好了，但是有些病人我撐開的東西拿走了以后他又會在塌回來，我們怎么去處理，需要去支架，支架就是一個持續(xù)的支撐作用，保證我們塌陷的血管一直處在支撐和開放的狀態(tài)，這就是我們介入技術(shù)的一個原理。但是隨著技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在介入技術(shù)對于治療下肢動脈硬化閉塞癥而言已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是在簡單的這幾個方面了?，F(xiàn)在我們還有很多新的東西，比如說旋切、比如說激光它就像我們的鉆頭一樣，可以把我們閉塞的垃圾和東西給清理出來再去打通，這樣就除去了一個支架的一個過程。我們還有除了球囊以外，我們還有藥物球像這種藥涂球可以把藥物直接打到你病變的血管里面，讓這個藥物持續(xù)作用于你的血管和病變的部位，這樣的話能讓你的效果會更好遠(yuǎn)現(xiàn)象，所以說現(xiàn)在大概的原理我們可以這樣去理解他但是隨著技術(shù)的進(jìn)步，其實很多東西都在日新月異地發(fā)生一個新的變化。
