冠心病在什么情況下需要放支架
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
冠心病它是冠狀動(dòng)脈發(fā)生了動(dòng)脈粥樣硬化，粥樣硬化斑塊一旦形成會(huì)導(dǎo)致管腔發(fā)生狹窄，在做冠脈造影的時(shí)候就可以知道冠脈的狹窄程度，通常我們?cè)谂R床上會(huì)有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，比如說(shuō)狹窄程度大于等于75%以上病人有明顯的癥狀的前提下，可以考慮支架的植入，如果說(shuō)對(duì)于狹窄程度比較輕的，70%以下的，又沒有明顯的癥狀的話，是不太建議植入支架的。如果說(shuō)血管的狹窄程度在75%以上這個(gè)時(shí)候醫(yī)生是否植入支架，也會(huì)根據(jù)患者的情況，包括病人的臨床癥狀，然后合并癥以及病變血管的這種直徑的大小來(lái)最終確定是否需要植入支架。所以冠脈造影發(fā)現(xiàn)血管狹窄之后，是否需要支架是綜合評(píng)估的一個(gè)過(guò)程。如果這個(gè)病人是急性心肌梗死以后，我們?cè)诓楣诿}造影的時(shí)候發(fā)現(xiàn)某支血管完全閉塞了，或者說(shuō)這支血管完全堵了以后又再通了，然后有百分之八九十的狹窄，對(duì)于這一類的病人是必須要植入支架的。
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冠心病它是冠狀動(dòng)脈發(fā)生了動(dòng)脈粥樣硬化，粥樣硬化斑塊一旦形成會(huì)導(dǎo)致管腔發(fā)生狹窄，在做冠脈造影的時(shí)候就可以知道冠脈的狹窄程度，通常我們?cè)谂R床上會(huì)有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，比如說(shuō)狹窄程度大于等于75%以上病人有明顯的癥狀的前提下，可以考慮支架的植入，如果說(shuō)對(duì)于狹窄程度比較輕的，70%以下的，又沒有明顯的癥狀的話，是不太建議植入支架的。如果說(shuō)血管的狹窄程度在75%以上這個(gè)時(shí)候醫(yī)生是否植入支架，也會(huì)根據(jù)患者的情況，包括病人的臨床癥狀，然后合并癥以及病變血管的這種直徑的大小來(lái)最終確定是否需要植入支架。所以冠脈造影發(fā)現(xiàn)血管狹窄之后，是否需要支架是綜合評(píng)估的一個(gè)過(guò)程。如果這個(gè)病人是急性心肌梗死以后，我們?cè)诓楣诿}造影的時(shí)候發(fā)現(xiàn)某支血管完全閉塞了，或者說(shuō)這支血管完全堵了以后又再通了，然后有百分之八九十的狹窄，對(duì)于這一類的病人是必須要植入支架的。
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不同類型的冠心病,植入支架的指征略有不同。
穩(wěn)定性冠心病對(duì)強(qiáng)化藥物治療仍有缺血癥狀，即存在較大范圍心肌缺血證據(jù)，且預(yù)判選擇介入治療或搭橋治療，其潛在獲益大于風(fēng)險(xiǎn)，心血管病患者建議冠脈病變直徑狹窄程度作為是否干預(yù)的決策依據(jù)，大于等于90%的狹窄直接干預(yù)，小于90%的狹窄僅對(duì)有相應(yīng)缺血證據(jù)或血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)小于等于0.8的病變進(jìn)行干預(yù)。
急性非ST段抬高型急性冠脈綜合征，根據(jù)危險(xiǎn)分層決定支架植入時(shí)間，急性ST段抬高性急性冠脈綜合征應(yīng)盡早手術(shù)，由此可見，冠心病是否需要放支架，需要根據(jù)醫(yī)生評(píng)估建議選擇合適治療措施。
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以下冠心病患者需要放支架：
1、急性心肌梗死患者如血管狹窄非常嚴(yán)重，則需要及時(shí)放入支架開通血管。
2、急性冠脈綜合征患者雖血管堵塞并不是非常嚴(yán)重，但其斑塊非常不穩(wěn)定，已發(fā)生破裂形成血栓，則建議放入支架治療。
3、穩(wěn)定性冠心病患者，建議如血管狹窄程度達(dá)到90%以上，則可以植入支架。如血管狹窄程度不到90%，但有明確的缺血證據(jù)，也需要放入支架。植入支架后并不是說(shuō)冠心病就得到了治愈，后續(xù)藥物治療仍要堅(jiān)持，如他汀類、阿司匹林等抗血小板藥物，如降血壓藥物、降脂藥物、降糖藥物都要堅(jiān)持治療。
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第一、時(shí)間的要求，在心肌梗死發(fā)作12個(gè)小時(shí)以內(nèi)越早放支架效果越好；第二、要做冠狀動(dòng)脈造影，在造影觀察下如果管腔即使沒有完全的堵塞，只是堵塞了90%，也就是還可以過(guò)血的時(shí)候，這個(gè)情況下建議不要等完全梗死，也是要放支架的，要在這個(gè)下水道完全堵死之前，就要給疏通開，還有一種情況就是已經(jīng)超過(guò)12個(gè)小時(shí)，已經(jīng)失去了急性期放支架的機(jī)會(huì)了，就要等到七天以后，心臟得到一定恢復(fù)的情況下再去做造影 再去放支架，這個(gè)目的就是用來(lái)預(yù)防已經(jīng)嚴(yán)重堵塞的血管發(fā)生真正的完全狹窄。
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冠心病不一定都需要放支架，冠心病主要是由于冠狀動(dòng)脈狹窄，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可以出現(xiàn)心肌梗死或者嚴(yán)重心衰。
一旦確診為冠心病，需要前往醫(yī)院通過(guò)心電圖、心臟彩超、冠脈ct、冠狀動(dòng)脈造影等檢查，明確冠脈管腔狹窄的程度，如果狹窄程度超過(guò)75%，需要冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)處理，或者外科開胸搭橋手術(shù)處理，如果冠脈狹窄程度不足75%，可以應(yīng)用藥物調(diào)理。
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冠心病現(xiàn)在非常明確的手術(shù)治療，一個(gè)急性心肌梗死，越早越好；另外一個(gè)急性冠脈綜合征，叫不穩(wěn)定心絞痛，盡早的手術(shù)，應(yīng)該是對(duì)他最好的，光用藥可能不能夠阻止病情的進(jìn)一步的發(fā)展，相對(duì)急性冠心病的急性發(fā)作而言，穩(wěn)定性的冠心病，治療的余地稍微大一些，看心臟供血的情況，病變血管的位置的重要性。包括病變的嚴(yán)重的程度。冠狀動(dòng)脈的病變，主要血管，它的狹窄程度超過(guò)70%，臨床上可以考慮病人進(jìn)行手術(shù)治療。
