乙肝抗病毒治療一定要看ALT的高低嗎
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
乙肝抗病毒治療的要求有如下：
首先第一要求病毒是要有復(fù)制，第二個(gè)指標(biāo)血清學(xué)的轉(zhuǎn)氨酶 比如說(shuō)ALT要在大于等于2倍的正常值上限，在這種情況下就是要同時(shí)滿足。
剛才說(shuō)的這兩條就是轉(zhuǎn)氨酶要在兩倍的正常上限以上，那么這種患者是強(qiáng)烈推薦，要進(jìn)行乙肝的抗病毒治療。還有下面一些病人也是推薦的，ALT指標(biāo)如果在大于等于2倍以上，然后同時(shí)病毒是在10的4次方以上的話，指南里邊是強(qiáng)烈推薦要抗病毒的。
但是我們達(dá)不到這兩條，轉(zhuǎn)氨酶是一個(gè)1到2倍之間，那么我們都是建議抗病毒的。如果這個(gè)病人不符合以上所有的調(diào)節(jié)的話，我們也可以進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪。
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乙肝抗病毒治療的要求有如下：
首先第一要求病毒是要有復(fù)制，第二個(gè)指標(biāo)血清學(xué)的轉(zhuǎn)氨酶 比如說(shuō)ALT要在大于等于2倍的正常值上限，在這種情況下就是要同時(shí)滿足。
剛才說(shuō)的這兩條就是轉(zhuǎn)氨酶要在兩倍的正常上限以上，那么這種患者是強(qiáng)烈推薦，要進(jìn)行乙肝的抗病毒治療。還有下面一些病人也是推薦的，ALT指標(biāo)如果在大于等于2倍以上，然后同時(shí)病毒是在10的4次方以上的話，指南里邊是強(qiáng)烈推薦要抗病毒的。
但是我們達(dá)不到這兩條，轉(zhuǎn)氨酶是一個(gè)1到2倍之間，那么我們都是建議抗病毒的。如果這個(gè)病人不符合以上所有的調(diào)節(jié)的話，我們也可以進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪。
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這就涉及到乙肝抗病毒治療指征和適應(yīng)癥的問(wèn)題。乙肝抗病毒治療的適應(yīng)癥不一定非要看A2T的高低，比如說(shuō)患者的DNA是陽(yáng)性，雖然A2T正常，但是存在明顯的肝臟炎癥，比如說(shuō)肝臟炎癥分級(jí)在二級(jí)以上或者是存在明顯的肝纖維化，比如說(shuō)肝纖維化的分級(jí)在二級(jí)以上；那么或者是存在肝硬化或者說(shuō)肝癌的可靠依據(jù)的時(shí)候，我們不管你A2T水平怎么樣都要建議抗病毒治療，還有就是體內(nèi)病毒比較高的懷孕的母親，這個(gè)時(shí)候我們要進(jìn)行抗病毒治療，只有進(jìn)行抗病毒治療，才能夠?qū)崿F(xiàn)母嬰阻斷，不要讓她的病毒傳給胎兒；第三方面就是年齡較大者，并且有肝癌家族史、肝硬化的家族史這些情況的時(shí)候，不管你A2T的水平高低，我們也建議進(jìn)行抗病毒治療。也就是說(shuō)我們不僅僅是在看A2T的水平，還要考慮其他的一些因素，肝臟實(shí)際的病變程度，家族史年齡等等。專家提示：乙肝抗病毒治療一定要看A2T的高低嗎?乙肝抗病毒治療的適應(yīng)癥不一定非要看A2T的高低，患者的DNA是陽(yáng)性，存在明顯的肝臟炎癥，比如肝臟炎癥分級(jí)在二級(jí)以上或者存在明顯的肝纖維化，不管A2T水平怎么樣，都建議抗病毒治療；體內(nèi)病毒比較高的懷孕的母親進(jìn)行抗病毒治療才能夠?qū)崿F(xiàn)母嬰阻斷；年齡較大者并且有肝癌、肝硬化的家族史，不管A2T的水平高低，也建議進(jìn)行抗病毒治療。
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目前抗乙肝病毒藥物主要分為兩大類：一類是干擾素，另一類是核苷類藥物。
干擾素具有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫的作用，療程相對(duì)較短。但是需要肌肉注射或者皮下注射，應(yīng)用不太方便，而且藥物反應(yīng)比較大，需要選擇合適的病例，需要有比較好的適應(yīng)癥，并不是每一個(gè)病人都適用。
目前口服抗乙肝病毒的藥物，主要是核苷類或者核苷（酸）類似物，它的特點(diǎn)是可以口服，比較方便，而且安全性比較好，使用范圍比較廣，一般的不良反應(yīng)都很少，乙肝、肝硬化、肝癌的病人都可以適用。
目前國(guó)內(nèi)外指南推薦用于一線治療的藥物主要是指的恩替卡韋、替諾福韋酯以及丙酚替諾福韋。三種藥物都具有強(qiáng)效低耐藥抗病毒的特點(diǎn)，都屬于比較好的抗病毒的藥物。替諾福韋酯長(zhǎng)期應(yīng)用需要監(jiān)測(cè)腎功能以及血磷水平，對(duì)于基礎(chǔ)腎功不好的病人是不適用的，這幾種抗病毒藥物都需要長(zhǎng)期應(yīng)用。
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慢性乙肝患者最好在妊娠懷孕之前，進(jìn)行一定療程的抗病毒治療，使得她的這個(gè)病毒的就是拷貝素，盡量地降到正常，這樣以來(lái)或者肝功能是正常的。如果這個(gè)婦女正是處在慢性乙肝的發(fā)病過(guò)程中，如DNA水平很高，比如ALT水平很高，那么這樣的話，懷孕不僅對(duì)這個(gè)胎兒，有一定的影響，而且懷孕以后，加重了肝臟的負(fù)擔(dān)，對(duì)這個(gè)母親本身，這個(gè)也有不利的影響，所以我們建議，就是盡量地不要懷孕，那么如果懷孕了以后，我們就應(yīng)該使用這個(gè)，保護(hù)胎兒，就是防止這個(gè)垂直傳播的，母嬰阻斷的治療。那么這個(gè)治療當(dāng)然可以使用B類的，核苷類素的抗病毒治療，但是要在最好是28周以后，那么這個(gè)治療主要的目的，就是為了控制，這個(gè)病毒減少病毒，在妊娠期間傳給這個(gè)胎兒的機(jī)會(huì)，所以是可以使用的，。但是我們主張使用的像替比夫定，像替諾福韋，或者是拉米夫定，而不應(yīng)該使用其他的核苷類素，當(dāng)然也不主張，不應(yīng)該使用抗干擾素來(lái)進(jìn)行抗乙肝病毒。
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這是一個(gè)非常專業(yè)的問(wèn)題，對(duì)于2015年乙肝防治指南，就給出了對(duì)于乙肝的治療的總體原則?；颊呤且腋尾《緮y帶者肝功能正常,不需要進(jìn)行任何治療，如果患者有慢性的肝炎病毒陽(yáng)性，肝功能異常,轉(zhuǎn)氨酶在2~5倍以上升高才會(huì)考慮抗病毒治療，患者有肝纖維化、肝硬化以及有反復(fù)的肝臟炎癥，建議患者要早期的抗病毒治療。
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乙肝這種病，尤其是慢性乙肝，它的變化常常是一種我們?cè)卺t(yī)學(xué)上叫隱襲型的，就是它侵犯你的人體，損傷你的肝細(xì)胞，是在你不知不覺(jué)的情況下形成的，所以你可以沒(méi)有任何的征兆，但是急性的肝炎不管是甲型的，乙型的，丙型的等等，很多都會(huì)出現(xiàn)一些臨床表現(xiàn)，比如會(huì)出現(xiàn)感冒一樣的癥狀，發(fā)熱頭痛，上腹不適飽脹感，尤其是出現(xiàn)上腹部的肝區(qū)的隱痛，出現(xiàn)的厭油，就是對(duì)油膩的東西非常討厭，比如乏力就沒(méi)有力氣了，納差就是胃口很差了，食欲不振了，這些都是病人可以自己感覺(jué)到的，但是還有很多肝炎，它根本就沒(méi)有癥狀，因此呢，很多人就是在不知不覺(jué)下，就變成了慢性乙型肝炎，那么因此在臨床上，我們不能依靠癥狀來(lái)發(fā)現(xiàn)病人，也不能依靠癥狀來(lái)診斷病人，因?yàn)橐倚透窝装l(fā)病，即使是急性的，它很多癥狀，是許多疾病所共有的，它不具有特異性，就是不具有一對(duì)一的診斷價(jià)值，比如我們吐血了，那肯定是胃里面有病了，那么肝炎的一些癥狀，它沒(méi)有特異性，很多你哪怕感冒病人，也會(huì)有這樣的表現(xiàn)，因此在臨床診斷上是不能夠靠癥狀來(lái)決定的。
