抗生素類藥物治療痤瘡的選擇
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
治療痤瘡用藥，關(guān)于抗生素的選用有以下幾個要點：
1、首先，治療痤瘡首先四環(huán)素，四環(huán)素效果不佳時，改用大環(huán)內(nèi)酯類；其次，抗生素療程為6到8周。針對中重度患者，首選系統(tǒng)治療藥物，對于炎癥嚴(yán)重患者，早期使用抗生素，在使用異維A酸效果不佳
時，也可改用抗生素。針對變異型痤瘡，可選用口服類抗生素，但頭孢類除外，因為頭孢對痤瘡桿菌不敏感，其次，口服類抗生素選用時應(yīng)遵循以下四個要點：第一，對痤瘡丙酸桿菌敏感；第二，兼有非特
異性抗炎作用；第三，于毛囊皮脂腺中分布濃度高；第四，不良反應(yīng)小。另外需要注意的是：孕婦、哺乳期婦女以及小于16歲的兒童，慎用或禁用四環(huán)素類藥物。
2、針對痤瘡的治療，主要是針對痤瘡丙酸桿菌的抗菌治療，為避免抗菌治療中產(chǎn)生耐藥性，應(yīng)規(guī)范抗菌藥物的選擇和療程，亦或是聯(lián)合其它療法。
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治療痤瘡用藥，關(guān)于抗生素的選用有以下幾個要點：
1、首先，治療痤瘡首先四環(huán)素，四環(huán)素效果不佳時，改用大環(huán)內(nèi)酯類；其次，抗生素療程為6到8周。針對中重度患者，首選系統(tǒng)治療藥物，對于炎癥嚴(yán)重患者，早期使用抗生素，在使用異維A酸效果不佳
時，也可改用抗生素。針對變異型痤瘡，可選用口服類抗生素，但頭孢類除外，因為頭孢對痤瘡桿菌不敏感，其次，口服類抗生素選用時應(yīng)遵循以下四個要點：第一，對痤瘡丙酸桿菌敏感；第二，兼有非特
異性抗炎作用；第三，于毛囊皮脂腺中分布濃度高；第四，不良反應(yīng)小。另外需要注意的是：孕婦、哺乳期婦女以及小于16歲的兒童，慎用或禁用四環(huán)素類藥物。
2、針對痤瘡的治療，主要是針對痤瘡丙酸桿菌的抗菌治療，為避免抗菌治療中產(chǎn)生耐藥性，應(yīng)規(guī)范抗菌藥物的選擇和療程，亦或是聯(lián)合其它療法。
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抗生素的選擇是有講究的，抗生素是一把雙刃劍，你用的好、用的精準(zhǔn)，對于病人的治療、它的病情的恢復(fù)可以起到一個比較好的效果，又可以避免它的一些毒副反應(yīng)，耐藥性的發(fā)展，你用得不好，不僅患者治療無效，還可能導(dǎo)致一些毒副反映的發(fā)生。所以我們在選擇使用的時候，要考慮幾大方面，要考慮到患者本身的一個情況它可能感染的病原體、病原庫，抗菌藥物的特性它毒副作用、組織濃度、血藥濃度，要從患者、藥物、病原體幾大方面來進行考慮，對于抗菌藥物本身而言，我們要考慮到它的代謝的情況，藥物在組織方面的濃度怎么樣它的毒副作用，比如說一個老年人它感染肺炎之后，那我們要考慮到這個老年人本身的一個基礎(chǔ)情況，之前有沒有用過什么藥物，之前有沒有可能什么細(xì)菌感染，這個老年人有沒有什么基礎(chǔ)疾病它這個肺炎有可能是什么病原菌引起的，然后這個藥物在肺組織的濃度會怎么樣，所以我們要進行多方面的考慮。
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抗生素本身是在濕疹的治療中它是屬于一個助手，也就是說輔助治療的地位，它不能作為治療濕疹的首選藥物。因為絕大多數(shù)濕疹雖然在皮損的，表面可能會有少量的葡萄球菌或者其他的細(xì)菌，但是來說數(shù)量往往不需要使用抗生素，但是對那些如果濕疹激發(fā)感染了或者表面有很多細(xì)菌，比如金黃色葡萄球菌的特殊類型的濕疹，比如特應(yīng)性皮炎也叫異位性皮炎，這類型的濕疹我們在治療的時候是可以使用抗生素的。假如感染不嚴(yán)重外用抗生素就可以了，比如用含有利凡諾爾的依據(jù)藥物師傅就可以了，如果也可以同時使用像夫、西地酸或者是莫匹羅星之類的外用抗生素，當(dāng)然了如果濕疹激發(fā)感染已經(jīng)很嚴(yán)重了，甚至引起來發(fā)熱等這些不適，建議還是應(yīng)該就是說全身使用抗生素，也就系統(tǒng)使用抗生素包括打針吃藥這些方法。但是要記住一點抗生素在治療濕疹中不要作為首選藥，因為濕疹本身不是感染性疾病，它是過敏性疾病。
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懷孕期間抗生素藥物使用的注意事項如下：1、在選擇抗生素的時候，要盡量避免對胎兒產(chǎn)生影響的一些藥物，尤其是致畸形的藥物，如喹諾酮、磺胺、四環(huán)素。2、要避免對胎兒和母體有毒性的藥物，如氨基糖甙類藥物、萬古霉素，氨基糖甙類藥物對胎兒的聽力會有影響，而萬古霉素對胎兒跟母體的肝腎功能均有影響。3、可以選擇一些對胎兒和母體低毒的藥物，以及沒有致畸的藥物，如青霉素類、頭孢霉素，這些藥物根據(jù)藥敏實驗來進行選擇都是可以的。
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痤瘡?fù)庥盟幬锏倪x擇：
1、第一類藥物是外用維甲酸類藥物，它是輕度痤瘡的單獨一線藥物，也是中重度的痤瘡、聯(lián)合用藥以及痤瘡維持治療的首選藥物，因為維甲酸類藥
物具有調(diào)節(jié)皮膚角化，從而形成細(xì)胞分化，進而改善毛囊皮脂導(dǎo)管-+的角化，達到溶解微粉刺和粉刺，以及抗炎的作用，同時，還具有控制痤瘡炎
癥后色素沉著，和改善痤瘡疤痕等功效；除此之外，還能可增強相關(guān)藥物的皮膚滲透性。第二類藥物是過氧化苯甲酰，它可以單獨使用，也可以聯(lián)合
維甲酸類藥物或抗生素使用，在患者耐受的情況的下，可作為炎癥性痤瘡的首選外用抗菌藥物之一，因為其外用后緩慢釋放出的新生態(tài)的氧化苯甲酸
，不僅具有殺滅痤瘡丙酸桿菌、溶解粉刺和收斂的作用，還有可能導(dǎo)致丙酸桿菌耐藥的可能，甚至部分患者的敏感皮膚可能出現(xiàn)輕度的刺激反應(yīng)，因
此，建議此類患者，首次使用時，應(yīng)低濃度、小范圍的試用。第三類藥物是抗生素，其適用于皮膚干燥和敏感的痤瘡患者，是臨床上經(jīng)典的外用痤瘡
藥物，其包括了紅霉素、林可霉素以及其他衍生物等藥品；近年來，臨床發(fā)現(xiàn)夫西地酸乳膏也有殺菌、抗炎的作用，而且與其它抗生素不會發(fā)生交叉
耐藥，是以被作為痤瘡的治療藥物之一。
2、經(jīng)臨床研究證明，抗生素類藥物容易導(dǎo)致痤瘡丙酸桿菌的耐藥，故建議與過氧化苯甲?；蚓S甲酸類藥物聯(lián)合使用，預(yù)防耐藥。
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異維A酸的選擇有以下8個適應(yīng)證：
第一、囊腫性的痤瘡；
第二、其它方法療效欠佳的痤瘡；
第三、瘢痕形成或者瘢痕將要形成的痤瘡；
第四、頻繁復(fù)發(fā)的痤瘡；
第五、痤瘡伴有炎癥的皮脂溢出癥狀；
第六、輕中度痤瘡患者，需求快速療效；
第七、痤瘡患者有嚴(yán)重心理壓力；
第八、如爆發(fā)性或聚合性的變異性痤瘡。
治療痤瘡的三大類藥物中，目前最有效的治療痤瘡的藥物是口服維甲酸類藥物、口服異維A酸膠丸?？诜惥SA酸可顯著抑制皮脂腺分泌，調(diào)節(jié)毛囊皮脂腺的角化，改善毛囊厭氧環(huán)境，達到減少痤瘡丙酸桿菌的繁殖、抗炎和預(yù)防疤痕形成的作用，可在使用抗生素和糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應(yīng)后，使用該藥物。
