局麻的適應(yīng)癥有哪些
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)
局麻的適應(yīng)證主要是一些淺表、局限的手術(shù)。
局麻可以干擾重要器官,因此施行局麻時(shí)應(yīng)熟悉局部解剖和局麻藥的藥理作用,掌握規(guī)范的操作技術(shù)。
1、表面麻醉局麻藥通過黏膜表面,使神經(jīng)末梢產(chǎn)生麻醉作用。常用于眼、鼻、咽喉、氣管、尿道等手術(shù)。
2、局部浸潤麻醉適應(yīng)于一些淺表、局限的手術(shù),比如雙眼皮、提眉、眼袋、拔牙之類的手術(shù)。
3、區(qū)域阻滯麻醉在手術(shù)野周圍及其基底部注人局麻藥,阻滯神經(jīng)纖維。適用于囊腫切除、活檢,特別是乳腺良性腫瘤切除術(shù)等。
4、神經(jīng)阻滯麻醉在神經(jīng)干周圍注人局麻藥,阻滯神經(jīng)傳導(dǎo),使其所支配的區(qū)域無痛感。常用神經(jīng)阻滯麻醉有肋間、眶下、指(趾)神經(jīng)干阻滯;
5、頸叢、臂叢等神經(jīng)阻滯麻醉適用于甲狀腺、上肢、肩部或手部手術(shù)。
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局麻的適應(yīng)證主要是一些淺表、局限的手術(shù)。
局麻可以干擾重要器官,因此施行局麻時(shí)應(yīng)熟悉局部解剖和局麻藥的藥理作用,掌握規(guī)范的操作技術(shù)。
1、表面麻醉局麻藥通過黏膜表面,使神經(jīng)末梢產(chǎn)生麻醉作用。常用于眼、鼻、咽喉、氣管、尿道等手術(shù)。
2、局部浸潤麻醉適應(yīng)于一些淺表、局限的手術(shù),比如雙眼皮、提眉、眼袋、拔牙之類的手術(shù)。
3、區(qū)域阻滯麻醉在手術(shù)野周圍及其基底部注人局麻藥,阻滯神經(jīng)纖維。適用于囊腫切除、活檢,特別是乳腺良性腫瘤切除術(shù)等。
4、神經(jīng)阻滯麻醉在神經(jīng)干周圍注人局麻藥,阻滯神經(jīng)傳導(dǎo),使其所支配的區(qū)域無痛感。常用神經(jīng)阻滯麻醉有肋間、眶下、指(趾)神經(jīng)干阻滯;
5、頸叢、臂叢等神經(jīng)阻滯麻醉適用于甲狀腺、上肢、肩部或手部手術(shù)。
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常用的局麻方式包括表面麻醉、局部局麻、區(qū)域麻醉、神經(jīng)阻止。局部麻醉也叫部位麻醉,它是指患者神志清醒狀態(tài)下,局麻要用于身體的局部,是機(jī)體某一部分的神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能暫時(shí)被阻斷,它的安全性相對比較高,患者也比較清醒,對患者的生理功能影響比較小。神經(jīng)阻止又可以分為神經(jīng)干的阻止、硬膜外阻滯、琢磨下腔的阻止,后面兩種是我們常說的半身麻醉。
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局麻藥又稱局部麻醉藥,是一類能在用藥局部可逆性的阻斷感覺神經(jīng)沖動發(fā)生與傳遞的藥品。局部麻醉藥種類較多,在醫(yī)學(xué)麻醉上局部麻醉藥主要分為酯類和酰胺類,這兩類局部麻醉藥在臨床上應(yīng)用比較廣泛。首先,酯類局麻藥包括普魯卡因、氯普魯卡因、丁卡因等;其次,酰胺類局麻藥包括利多卡因、布比卡因、羅哌卡因等。
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LASEK、EPI-LASIK術(shù)的適應(yīng)癥有:理論上講只要適應(yīng)LASIK都適應(yīng)EK,也適應(yīng)EPI手術(shù)。在臨床中應(yīng)用的時(shí)候主要是兩種情況,第一種情況是不能做LASIK的,比如近視度數(shù)比較高,做完以后LASIK,下邊基質(zhì)層留的太少了,可以給它改成EK或者EPILASIK,這樣下邊機(jī)體會多留一些組織,也會增加角膜的抗力,增加一些安全性。另外一種情況,一些近視400度以下,一般做EK和EPILASIK比較好。這樣的手術(shù)有兩個(gè)優(yōu)點(diǎn):第一個(gè)是做完以后手術(shù)是沒有角膜瓣的脫落或者出現(xiàn)一些卷邊并發(fā)癥;第二手術(shù)沒有切角膜瓣,治療面比較靠前,下邊的機(jī)制方面就留的厚度更大,增加了角膜的安全性。
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骨質(zhì)疏松本身是一種代謝性骨病。它是不需要手術(shù)的,但是骨質(zhì)疏松最常見的并發(fā)癥,也就是骨質(zhì)疏松的臨床結(jié)局,就是骨折的發(fā)生。而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松骨折的時(shí)候,在很多情況下就有手術(shù)的適應(yīng)癥,最常見的椎體骨折。手術(shù)的方式是有微創(chuàng)的椎體加強(qiáng)術(shù),也可以進(jìn)行開放的椎體的手術(shù),它的適應(yīng)癥對于微創(chuàng)手術(shù)。它的適應(yīng)癥包括,第一條保守治療無效疼痛仍然劇烈,第二條不穩(wěn)定的椎體骨折,第三條椎體骨折不愈合或者有椎體內(nèi)囊樣變和椎體壞死,第四條不適合長期臥床的病人,第五條能夠耐受手術(shù),在這五種情況下。就可以考慮用椎體加強(qiáng)術(shù),而對于有神經(jīng)壓迫癥狀和體征,椎體后凸畸形嚴(yán)重需要進(jìn)行,截骨矯形的這部分患者,那就需要做開放的椎體手術(shù)。而對于髖部骨折的患者,包括股骨頸骨折,或者是股骨粗隆間骨折,那都應(yīng)該盡早手術(shù),讓病人盡早的能夠下地活動,以防止長時(shí)間的臥床,導(dǎo)致的骨丟失使骨質(zhì)疏松加重,同時(shí)因?yàn)殚L期的臥床會導(dǎo)致很多,并發(fā)癥的發(fā)生包括感染栓塞等等。因此對于髖部骨折,是盡早手術(shù)的適應(yīng)癥。
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局部麻醉的藥物很多,起效時(shí)間、麻醉作用以及用量各不相同,常根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)方式的不同分為兩大類:
第一、酯類局麻藥,代表藥物普魯卡因、丁卡因等,它們起效快,擴(kuò)散力和穿透力,但維持時(shí)間較短,同時(shí)目前有一些酯類局麻藥,如普魯卡因使用后會產(chǎn)生過敏反應(yīng),過敏反應(yīng)與藥物的主要代謝產(chǎn)物對氨基苯甲酸有關(guān);
第二、酰胺類局麻藥物,代表藥物為利多卡因、阿替卡因、布比卡因等,它們的特點(diǎn)是起效快、穿透力強(qiáng),目前口腔治療過程中,所用的局部麻醉藥物常為酰胺類局麻藥,原因就是在于酰胺類局麻藥物,藥效確切,且過敏反應(yīng)極少,在使用過程中更加安全。