膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的優(yōu)缺點有哪些
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的優(yōu)點有：
（1）可改善關(guān)節(jié)癥狀，如慢性、急性疼痛、活動性疼痛、睡眠疼痛。
（2）可改善關(guān)節(jié)畸形狀況和功能，如內(nèi)翻、外翻、屈曲畸形或過伸畸形，通過關(guān)節(jié)置換都可進行大部分的糾正
膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的缺點就是由于手術(shù)是換關(guān)節(jié)，類似于器官移植，所以它有一定的手術(shù)要求，要求周圍軟組織的狀況和全身狀況能適合膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，各種臟器功能系統(tǒng)、血管、呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)都要有相應(yīng)的指標，達到指標才能進行膝關(guān)節(jié)置換。如沒有達到指標，甚至連麻醉指標都無法進行，是無法進行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的。
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膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的優(yōu)點有：
（1）可改善關(guān)節(jié)癥狀，如慢性、急性疼痛、活動性疼痛、睡眠疼痛。
（2）可改善關(guān)節(jié)畸形狀況和功能，如內(nèi)翻、外翻、屈曲畸形或過伸畸形，通過關(guān)節(jié)置換都可進行大部分的糾正
膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的缺點就是由于手術(shù)是換關(guān)節(jié)，類似于器官移植，所以它有一定的手術(shù)要求，要求周圍軟組織的狀況和全身狀況能適合膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，各種臟器功能系統(tǒng)、血管、呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)都要有相應(yīng)的指標，達到指標才能進行膝關(guān)節(jié)置換。如沒有達到指標，甚至連麻醉指標都無法進行，是無法進行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的。
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人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，采用是采用金屬和聚乙烯材料，替代關(guān)節(jié)表面的蛻變的股指，是一項非常成功的手術(shù)，它的優(yōu)點是對膝關(guān)節(jié)，骨性關(guān)節(jié)炎的晚期患者，如變形嚴重的O型腿、X型腿，也可以實行手術(shù)，手術(shù)治療周期比較短約一個月左右，關(guān)節(jié)疼痛基本可以完全消失，它的缺點包括對跑步爬山有影響，手術(shù)后的膝關(guān)節(jié)的彎曲程度，通常略大于只有約120度左右，手術(shù)后過了10到15年，骨和人工關(guān)節(jié)之間會有松動，需要更換的比例約在5%到10%左右，人工關(guān)節(jié)感染的治療非常困難，常常引起骨和脛骨和股骨的骨髓炎，有0.2%到2%的感染的患者，需要延長治療時間，治療十分的困難，甚至不得不將人工關(guān)節(jié)假體拔除，待感染控制以后，進行人工關(guān)節(jié)的再置換，也就是關(guān)節(jié)翻修手術(shù)，再置換關(guān)節(jié)的感染率，也高于第一次手術(shù)，人工關(guān)節(jié)磨損，以及人工關(guān)節(jié)的松動，也是術(shù)后產(chǎn)生疼痛，手術(shù)失敗的常見原因。
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人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)對于小眾的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著，能夠有效地根除晚期膝關(guān)節(jié)的疼痛，我國膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)發(fā)展速度非常快，人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的成功率是比較高的，對于手術(shù)之后引起的疼痛和關(guān)節(jié)功能以及活動度方面有明顯改善，是治療嚴重膝關(guān)節(jié)疾病的有效方法，也應(yīng)注意手術(shù)適應(yīng)癥，經(jīng)過保守治療之后沒有得到很好的效果的老年患者，手術(shù)之后要多加注意飲食和生活習(xí)慣的培養(yǎng)，這是一個很長的過程，需要患者有耐心，減少外出活動，多注意休息，避免過度勞累，由于患者基本都是中老年人，年齡比較大，身體抵抗能力比較薄弱，各項器官已經(jīng)退化嚴重，在做手術(shù)之前要謹慎考慮，手術(shù)對人體的創(chuàng)傷是比較小的，但是由于患者的身體比較虛弱存在很多危險因素，能否需要接受手術(shù)還需要正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生對其身體狀況進行綜合評估。
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膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)一般在腰麻或全麻下進行，自切開皮膚裝好全髖人工關(guān)節(jié)到傷口縫合完畢一般50-60分鐘可完成，一個全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)約需不到一個半小時。
1.手術(shù)常采用膝前正中縱行切口，自髕骨上方6～10cm開始，向下至脛骨結(jié)節(jié)下1～2cm 。
2. 切開皮膚、皮下組織及深筋膜，在筋膜下方向兩側(cè)游離皮瓣并牽開，顯露股四頭肌腱、髕骨及髕韌帶止點。
3.在股內(nèi)側(cè)肌邊緣切開股四頭肌腱，沿髕骨內(nèi)側(cè)向下，剝離髕韌帶止點的內(nèi)1/3，將髕骨向外翻轉(zhuǎn)
4. 切除部分髕下脂肪墊、半月板并切斷前交叉韌帶，切除膝關(guān)節(jié)增生的滑膜及前方骨贅。
5. 再將脛骨向前方拉出脫位，切除剩余半月板，在關(guān)節(jié)面以下1cm處行軟組織松解，內(nèi)側(cè)至脛骨內(nèi)后角外側(cè)至中部。
6.股骨髁截骨采用髓內(nèi)或髓外定位，首先在股骨髁間窩之后交叉韌帶前方0.5～1.0cm處鉆孔，擴孔后插入足夠長度的T形導(dǎo)向桿，并通過股骨干峽部，避免桿的偏斜，再裝上遠端截骨導(dǎo)向器，安裝的立位對線桿應(yīng)對準股骨頭中心。完成整個手術(shù)大約需要1-2個小時。
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膝關(guān)節(jié)置換禁忌癥主要有兩個：
一個是年齡，年齡太輕或者年齡過大、全身情況不好是膝關(guān)節(jié)置換的一個相對禁忌癥
另外一個就是有體內(nèi)有感染性的疾病，比如說我們體內(nèi)有骨髓炎，有活動性的結(jié)合或者體內(nèi)有肺炎、闌尾炎這些感染性的疾病，這時候是不能做膝關(guān)節(jié)置換。因為膝關(guān)節(jié)置換最大的兩個問題就是松動和感染。
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就膝關(guān)節(jié)而言，只要經(jīng)過嚴格的非手術(shù)治療，膝關(guān)節(jié)的功能或疼痛不能改善的，就要考慮膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)了，那么這包含著很多，一項是炎癥性的，膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎，包括骨性關(guān)節(jié)病，結(jié)核性關(guān)節(jié)炎，類風濕性關(guān)節(jié)炎，等等這一大類的，關(guān)節(jié)的最后到了屈伸活動不好，長期的持續(xù)的慢性疼痛，這種情況呢可以做，再一個就是創(chuàng)傷后的，一些韌帶損傷，關(guān)節(jié)骨折這種情況，后期的康復(fù)治療以后仍然達不到預(yù)期的效果，疼痛和功能障礙持續(xù)存在，也是可以做的，還有就是無論是一些激素后的，還有一些就是骨質(zhì)疏松證，關(guān)節(jié)有些塌陷的，總體來講，它主導(dǎo)的意思就是當關(guān)節(jié)功能得不到很好的應(yīng)用，關(guān)節(jié)的功能出現(xiàn)障礙，疼痛不能緩解的時候，就可以選擇手術(shù)治療了，再一個剛才也提到，就是這個年齡的問題，有的說70歲以后，有的人說65歲以后，我覺得這一點不是一個最主要的適應(yīng)癥，因為現(xiàn)在隨著手術(shù)技巧的提升，或手術(shù)內(nèi)固定這個這個材料，這種假體材料的力學(xué)的發(fā)展，就是它這個基數(shù)，整體的水平在提高，年齡已經(jīng)不是一個主要因素了，我們的目標就是要徹底的改善這個人的膝關(guān)節(jié)的功能和活動。
