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      高月琴主任醫(yī)師
      內(nèi)分泌科

      什么是難治性高血壓

      收聽:1.20k 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

      難治性高血壓是指在改善生活方式的基礎(chǔ)上,合理應(yīng)用聯(lián)合治療,選擇最佳的可耐受劑量的三種或三種以上的降壓藥,包括利尿劑,至少在一個(gè)月的時(shí)間內(nèi),逐步調(diào)整藥物的劑量,血壓仍然沒(méi)有控制到140/90mmHg以下,如是糖尿病及腎病的患者沒(méi)有控制到130/80mmHg以下,或服用四種以上的藥物才能夠有效的控制血壓,這樣的高血壓就稱為難治性高血壓。
      難治性高血壓的診斷需要在非同日測(cè)量三次以上,血壓都沒(méi)有達(dá)標(biāo),這時(shí)才能夠稱為難治性的高血壓。
      真實(shí)的血壓受到很多因素的影響,所以建議患者最好是采用24小時(shí)的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),目的是為了了解全天的血壓波動(dòng)及增高的情況,排除假性高血壓。所以動(dòng)態(tài)血壓時(shí)診斷的標(biāo)準(zhǔn)就是全天的血壓是大于130/80mmHg,白天的血壓大于135/85mmHg,夜間的血壓大于120/70mmHg,這種情況就叫難治性高血壓。所以全天24小時(shí)監(jiān)測(cè)的血壓比診室的血壓要更有效一些。

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        在我們臨床上,把服用了三種或者或者三種以上降壓藥物,其中一種為利尿劑的,血壓仍然不能控制正常的這么一類人群歸納為難治性的高血壓人群。在下難治性高血壓定義之前,我們首先要注意一些情況,第一種情況,患者的服藥的依從性的問(wèn)題,也就是說(shuō)患者是否真正的按照醫(yī)生的醫(yī)囑去進(jìn)行服用降壓藥物,這是第一個(gè)情況,第二個(gè)情況我們要注意一下在這類人群里頭,他是否會(huì)同時(shí)服用一些影響降壓藥療效的這么一些藥,比如說(shuō)非載體類抗炎藥,比如說(shuō)麻黃堿類的藥,第三個(gè)我們要注意一下這些患者血壓測(cè)量是否準(zhǔn)確,我非常推薦在這類人群里頭進(jìn)行二十四小時(shí)的動(dòng)態(tài)血壓的測(cè)量,第四個(gè)我們還要排查一下,在這類人群里面是否存在繼發(fā)性高血壓的因素,也就是說(shuō)是否存在影響血壓升高的,某些特殊的疾病。當(dāng)我們排外了這四種情況以后,也就是真正屬于真性的難治性高血壓患者,這類患者我們目前還有一種手術(shù)的方式,叫做腎去交感神經(jīng)術(shù),這種手術(shù)方式有可能會(huì)為這一類真性的的難治性高血壓患者帶來(lái)一些希望。

        董一飛副主任醫(yī)師
        心血管內(nèi)科
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        難治性高血壓是指在改善生活方式的基礎(chǔ)上,合理應(yīng)用聯(lián)合治療,選擇最佳的可耐受劑量的三種或三種以上的降壓藥,包括利尿劑,至少在一個(gè)月的時(shí)間內(nèi),逐步調(diào)整藥物的劑量,血壓仍然沒(méi)有控制到140/90mmHg以下,如是糖尿病及腎病的患者沒(méi)有控制到130/80mmHg以下,或服用四種以上的藥物才能夠有效的控制血壓,這樣的高血壓就稱為難治性高血壓。 難治性高血壓的診斷需要在非同日測(cè)量三次以上,血壓都沒(méi)有達(dá)標(biāo),這時(shí)才能夠稱為難治性的高血壓。 真實(shí)的血壓受到很多因素的影響,所以建議患者最好是采用24小時(shí)的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),目的是為了了解全天的血壓波動(dòng)及增高的情況,排除假性高血壓。所以動(dòng)態(tài)血壓時(shí)診斷的標(biāo)準(zhǔn)就是全天的血壓是大于130/80mmHg,白天的血壓大于135/85mmHg,夜間的血壓大于120/70mmHg,這種情況就叫難治性高血壓。所以全天24小時(shí)監(jiān)測(cè)的血壓比診室的血壓要更有效一些。

        高月琴主任醫(yī)師
        內(nèi)分泌科
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        難治性高血壓就是在老年人群中有一部分人,他這個(gè)血壓升高 用了幾種藥物,可能控制的都不太好。那老年人往往會(huì)想我這個(gè)血壓沒(méi)救了??刂撇幌聛?lái),但確切的這種什么樣的人,你才能給他定義為難治性高血壓,就是在他服用了三種藥物降壓藥物以后,這三種藥物里邊包括了一種利尿劑,但他的血壓還不能達(dá)標(biāo),或者另外一種情況就是聯(lián)合應(yīng)用了四種降壓藥物,你這個(gè)血壓才能得到控制,這兩種情況。我們考慮他是難治性高血壓,但是老年人也要排除一些其他情況,就比如說(shuō)他存在繼發(fā)性高血壓,那你這種情況,你可能不能單純考慮他是難治性高血壓,因?yàn)樗怯性蛞饋?lái)的這種高血壓,那你去除原因以后,才有利于他的血壓控制。那還有一些什么情況,就是老年人他的疾病多,往往會(huì)多種藥物聯(lián)合。那你還要關(guān)注他有沒(méi)有一些藥物,會(huì)導(dǎo)致這個(gè)血壓持續(xù)不下降,比如說(shuō)他在應(yīng)用激素類藥物,比如說(shuō)他在應(yīng)用這種關(guān)節(jié)痛的一些藥物。我們叫非載體類抗炎藥。

        王曉楠副主任醫(yī)師
        預(yù)防保健科
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        高月琴主任醫(yī)師
        內(nèi)分泌科
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        高月琴主任醫(yī)師
        內(nèi)分泌科
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        安曉光副主任醫(yī)師
        神經(jīng)內(nèi)科
        01:56