難治性高血壓的治療方式
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提示：本內容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
難治性高血壓的治療首先要改善生活方式，控制體重，減少鈉鹽攝入；增加鉀和鈣的攝入，減少脂肪的攝入；增加運動對血壓的控制等，同時要戒煙戒酒。
另外還可以選擇藥物治療，目前的降壓藥大概分為五大類，包括利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑以及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，治療的原則是先要停用可能干擾到血壓的一些藥物，要正確的使用利尿劑，同時要合理的聯(lián)合用藥，需要聯(lián)合三種以上的作用機制不同的降壓藥聯(lián)合。
另外還要盡量選擇長效制劑，這樣可以有效的控制夜間血壓、晨峰血壓以及清晨的高血壓，提供24小時持續(xù)穩(wěn)定的降壓效果，并且要遵循個體化的原則，在藥物選擇的過程中，要根據(jù)病人的特點選擇用藥。如藥物控制效果不好，還可以考慮有創(chuàng)的介入治療。
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難治性高血壓的治療首先要改善生活方式，控制體重，減少鈉鹽攝入；增加鉀和鈣的攝入，減少脂肪的攝入；增加運動對血壓的控制等，同時要戒煙戒酒。
另外還可以選擇藥物治療，目前的降壓藥大概分為五大類，包括利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑以及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，治療的原則是先要停用可能干擾到血壓的一些藥物，要正確的使用利尿劑，同時要合理的聯(lián)合用藥，需要聯(lián)合三種以上的作用機制不同的降壓藥聯(lián)合。
另外還要盡量選擇長效制劑，這樣可以有效的控制夜間血壓、晨峰血壓以及清晨的高血壓，提供24小時持續(xù)穩(wěn)定的降壓效果，并且要遵循個體化的原則，在藥物選擇的過程中，要根據(jù)病人的特點選擇用藥。如藥物控制效果不好，還可以考慮有創(chuàng)的介入治療。
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難治性高血壓的治療應明確病因后對癥治療，主要包括：
第一、改變生活方式，適用于所有的高血壓患者，要控制體重要減少鈉鹽的攝入，要補充鈣補充鉀要增加運動，要減少脂肪的攝入，要戒煙戒酒這是生活方式。
第二、要選擇藥物治療，目前常用的降壓藥可分為五大類，有利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，所以在藥物選擇中有些原則，首先要停用干擾血壓的藥物，另外要正確使用利尿劑。
第三、合理的聯(lián)合用藥，要選擇作用機制互補的利尿劑，盡量選擇長效制劑，這樣有效的可控制夜間的血壓，晨峰血壓和清晨的高血壓。對于特殊人群要強調限鹽的同時，增加噻嗪類的利尿劑，這樣更有效一些。如果病人通過藥物治療效果不太好，也可以考慮有創(chuàng)的治療，如腎動脈交感神經射頻消融術，通過這種射頻消融可以選擇性的破壞部分腎臟的交感神經纖維，從而達到抑制腎臟的作用，使交感神經興奮，達到控制血壓的目的。
第四、強調多重心血管危險因素的協(xié)同治療，要同時控制好血糖、血脂、尿酸等代謝紊亂的情況。
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難治性高血壓的特點就是選用多種藥物聯(lián)合運用，且劑量足夠的大，仍然沒有把血壓控制好。
難治性高血壓臨床表現(xiàn)并沒有特異性，大多數(shù)起病較緩慢，且是逐漸發(fā)生的，只有1/5的病人可在測量時有輕微頭暈、頭痛、頸項強直的情況。多數(shù)病人都是到了醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)血壓升高，且治療較困難。
難治性高血壓的癥狀和血壓的水平有一定的關聯(lián)，因為高血壓是血管痙攣或擴張導致的，所以有的病人會有頭痛的情況。當血壓下降后就消失了，所以高血壓還可累及到各個器官，累及到心臟，出現(xiàn)胸悶、氣短、心絞痛等癥狀。
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難治性高血壓的并發(fā)癥如下：
第一、高血壓危象，往往因緊張、疲勞、寒冷及突然停用降壓藥等誘因引起小動脈發(fā)生強烈的收縮，血壓急劇的上升影響到嚴重臟器的血液供應，而發(fā)生了危機的癥狀，在高血壓的早期和晚期都可發(fā)生危象發(fā)生時，可出現(xiàn)劇烈頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸氣緊以及視力模糊等嚴重癥狀，以及伴有痙攣脹氣的靶器官的癥狀；
第二、高血壓腦病也是發(fā)生在重癥的一些高血壓患者，由于過高血壓突破了腦血流自動調節(jié)范圍，腦組織血液灌注過多引起了腦水腫，臨床表現(xiàn)是以腦病的癥狀和體征為特點。所以出現(xiàn)了嚴重的頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙、精神錯亂，甚至可以昏迷時，有的病人可以出現(xiàn)抽搐；
第三、腦血管病，包括腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死以及短暫性的腦缺血發(fā)作等；
第四、心血管疾病，高血壓時的心臟負荷長期的過重，為克服這個阻力，心肌就代償性的增厚，來保證射血量，長期持久的負荷過重、心肌必然發(fā)生結構和功能的改變，最終會導致代償不良，失代償出現(xiàn)心排血量的下降、心衰、心慌氣短、浮腫等癥狀；
第五、高血壓病人、冠心病也明顯增加，可出現(xiàn)胸悶、胸痛等冠心病癥狀，還可出現(xiàn)慢性腎功能衰竭、蛋白尿、水腫等情況。
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難治性高血壓的生活注意事項如下：
1、正確的生活方式，要控制鈉鹽的攝入；
2、飲食注意高蛋白，它是升壓的因素，所以動物蛋白、植物蛋白都可引起血壓升高。另外飲食中的飽和脂肪酸過高也是升壓因素，所以在飲食過程中要注意合理膳食、均衡營養(yǎng)、控制高熱量食物的攝入，控制脂肪、控制大量蛋白質的攝入，盡量控制主食和油脂類的食物；
3、控制體重；
4、注意戒煙戒酒；
5、增加體力活動和體育鍛煉，適當?shù)倪\動有助于血壓的控制；
6、減輕精神壓力，保持心理平衡，避免精神過度緊張，不要熬夜，保持良好的睡眠。
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在我們臨床上，把服用了三種或者或者三種以上降壓藥物，其中一種為利尿劑的，血壓仍然不能控制正常的這么一類人群歸納為難治性的高血壓人群。在下難治性高血壓定義之前，我們首先要注意一些情況，第一種情況，患者的服藥的依從性的問題，也就是說患者是否真正的按照醫(yī)生的醫(yī)囑去進行服用降壓藥物，這是第一個情況，第二個情況我們要注意一下在這類人群里頭，他是否會同時服用一些影響降壓藥療效的這么一些藥，比如說非載體類抗炎藥，比如說麻黃堿類的藥，第三個我們要注意一下這些患者血壓測量是否準確，我非常推薦在這類人群里頭進行二十四小時的動態(tài)血壓的測量，第四個我們還要排查一下，在這類人群里面是否存在繼發(fā)性高血壓的因素，也就是說是否存在影響血壓升高的，某些特殊的疾病。當我們排外了這四種情況以后，也就是真正屬于真性的難治性高血壓患者，這類患者我們目前還有一種手術的方式，叫做腎去交感神經術，這種手術方式有可能會為這一類真性的的難治性高血壓患者帶來一些希望。
