糖尿病大血管病變的發(fā)病機(jī)制
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
糖尿病大血管病變主要與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，具體如下：
第一、持續(xù)性的高血糖可使血液的黏滯性和凝固性升高，促使血小板釋放促凝因子，使高血糖對(duì)血管內(nèi)皮也有直接的損傷作用，因而導(dǎo)致血漿滲透性進(jìn)入到血管內(nèi)膜下。另外長(zhǎng)期高血糖使動(dòng)脈的非糖基化的修飾作用也會(huì)增強(qiáng)，形成糖基化的終末產(chǎn)物，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成；
第二、脂代謝異常，糖尿病病人脂代謝往往都異常，使血清的甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白都升高，高密度脂蛋白降低，但這些血脂的異常也促使了脂類在內(nèi)皮下的堆積，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展；
第三、高胰島素血癥，糖尿病病人往往對(duì)周圍組織和胰島素的敏感性降低，形成了胰島素抵抗，抵抗的結(jié)果就是胰島素反饋性地分泌增多，形成高胰島素血癥，高胰島素血癥使肝臟合成的膽固醇和甘油三酯都增強(qiáng)，因此導(dǎo)致血脂的進(jìn)一步惡化；
第四、高血糖導(dǎo)致的血管內(nèi)皮損傷，使血管壁的通透性增高，導(dǎo)致膽固醇及一些危害物質(zhì)可在內(nèi)膜下大量堆積，促使動(dòng)脈粥樣硬化和動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞增殖，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化明顯加重。
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糖尿病大血管病變主要與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，具體如下：
第一、持續(xù)性的高血糖可使血液的黏滯性和凝固性升高，促使血小板釋放促凝因子，使高血糖對(duì)血管內(nèi)皮也有直接的損傷作用，因而導(dǎo)致血漿滲透性進(jìn)入到血管內(nèi)膜下。另外長(zhǎng)期高血糖使動(dòng)脈的非糖基化的修飾作用也會(huì)增強(qiáng)，形成糖基化的終末產(chǎn)物，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成；
第二、脂代謝異常，糖尿病病人脂代謝往往都異常，使血清的甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白都升高，高密度脂蛋白降低，但這些血脂的異常也促使了脂類在內(nèi)皮下的堆積，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展；
第三、高胰島素血癥，糖尿病病人往往對(duì)周圍組織和胰島素的敏感性降低，形成了胰島素抵抗，抵抗的結(jié)果就是胰島素反饋性地分泌增多，形成高胰島素血癥，高胰島素血癥使肝臟合成的膽固醇和甘油三酯都增強(qiáng)，因此導(dǎo)致血脂的進(jìn)一步惡化；
第四、高血糖導(dǎo)致的血管內(nèi)皮損傷，使血管壁的通透性增高，導(dǎo)致膽固醇及一些危害物質(zhì)可在內(nèi)膜下大量堆積，促使動(dòng)脈粥樣硬化和動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞增殖，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化明顯加重。
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糖尿病大血管病變包含以下疾病:
第一、累及冠狀動(dòng)脈，使冠脈血管的管腔狹窄、閉塞或痙攣，導(dǎo)致心肌缺血、壞死，從而引起的心臟病。這種心臟病統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟??；
第二、累及顱腦動(dòng)脈，顱腦動(dòng)脈常侵犯頸內(nèi)動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈等，造成血管的狹窄，引起腦供血不足或局部血栓形成，這就是常見(jiàn)的腦血管意外，如腦梗死、腦出血。
第三、累及下肢動(dòng)脈，出現(xiàn)下肢動(dòng)脈閉塞引起間歇性跛行，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肢端壞疽。累及主動(dòng)脈時(shí)，大多數(shù)沒(méi)特異癥狀，主動(dòng)脈的病變引起后，會(huì)出現(xiàn)收縮壓升高，脈壓增寬等，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈夾層時(shí)，病變往往較兇險(xiǎn)；
第四、累及腎動(dòng)脈，可引起頑固性高血壓；
第五、累及腸系膜動(dòng)脈，引起消化不良、腸道張力降低、腹瀉、便秘等。
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糖尿病大血管病變的治療方式包括：
第一、積極的控制好血糖，與非糖尿病病人相比，糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加2-7倍，空腹血糖和餐后血糖的升高往往使心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，所以一定要把血糖長(zhǎng)期平穩(wěn)的控制好，把糖化血紅蛋白控制到小于7的水平。臨床證據(jù)也顯示嚴(yán)格控制血糖可減少糖尿病病人發(fā)生心腦血管疾病及死亡風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)病程較長(zhǎng)，年齡偏大，已發(fā)生心腦血管疾病或伴有多個(gè)心血管疾病危險(xiǎn)因素的患者，它的作用是有限的。
第二、要控制好血壓，要降壓治療，糖尿病病人的血壓應(yīng)控制到130/80mmHg以下，當(dāng)病人血壓在140/90mmHg，就要開(kāi)始考慮藥物治療，當(dāng)血壓在160/100mmHg時(shí)要考慮用兩種藥聯(lián)合治療；
第三、控制好血脂，一般推薦把低密度酯蛋白膽固醇作為首要的控制目標(biāo)，首選的藥物是他汀類的調(diào)脂藥，目標(biāo)要把它控制到小于1.8mmol/L，并且他汀類的藥物要選擇中等強(qiáng)度的。如患者的甘油三酯明顯升高，為了防止急性胰腺炎的發(fā)生，也可首選降低甘油三酯的一些藥物；
第四、糖尿病病人合并多種危險(xiǎn)因素并且年齡在50歲以后，要考慮使用抗血小板治療和糖尿病的一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防?？傊悄虿〔∪撕喜⒋笱懿∽冚^嚴(yán)重時(shí)，主要的治療就是控制好基本的一些危險(xiǎn)因素，如病人已合并冠心病或其他部位的血管明顯狹窄，就需要專科治療。
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糖尿病大血管病變的并發(fā)癥如下：
第一、累及冠狀動(dòng)脈導(dǎo)致冠心病，這是非常嚴(yán)重的大血管病變，因此，糖尿病病人應(yīng)高度關(guān)注心血管疾病的問(wèn)題；
第二、累及到顱腦血管引起腦梗塞，腦出血等；
第三、累及到下肢動(dòng)脈，出現(xiàn)下肢血管病變，下肢血管閉塞后可以引起下肢血供不好的情況，如出現(xiàn)下肢發(fā)涼、麻木、間歇性跛行，如果合并感染，就會(huì)形成糖尿病足；
第四、累及主動(dòng)脈，出現(xiàn)主動(dòng)脈的擴(kuò)張，形成主動(dòng)脈瘤及主動(dòng)脈夾層；
第五、累及到腎動(dòng)脈，引起頑固性高血壓；
第六、累及到腸系膜的動(dòng)脈，引起消化不良、腸道的癥狀。
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糖尿病血管病變最常見(jiàn)的是大血管，包括我們中分、心梗等。第二小血管病變的病人會(huì)出現(xiàn)視力模糊、視力下降，這是在糖尿病病人身上經(jīng)常發(fā)生的視網(wǎng)膜病變。還有一個(gè)是微血管病變。所以糖尿病患者一定要早起檢查我們的尿蛋白，這個(gè)指標(biāo)是會(huì)反饋到腎病有沒(méi)有早起改變的。
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糖尿病大血管病變的預(yù)防如下：
第一、控制好血壓、血糖、血脂、戒煙、戒酒并進(jìn)行適當(dāng)?shù)目寡“逯委?。糖尿病的微血管病變主要包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎臟病變以及周圍血管的病變，對(duì)微血管病變的治療主要是控制好血糖、血脂；對(duì)于糖尿病腎病一般和糖尿病的年齡、病程、血壓、肥胖等因素有關(guān)。所以強(qiáng)調(diào)在降糖和降壓的基礎(chǔ)上要綜合治療。
第二、糖尿病視網(wǎng)膜病變也是非常重要的一種微血管病變，它是工作年齡人群第一位的致盲因素，所以對(duì)這種病變同樣強(qiáng)調(diào)要控制好血糖、血壓和血脂；
第三、糖尿病的神經(jīng)病變也是常見(jiàn)的病變，可以累及中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)。對(duì)病程十年以上的患者，特別是易出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變的患者，同樣強(qiáng)調(diào)血糖的控制，可以延緩糖尿病神經(jīng)病變的進(jìn)展。
總之糖尿病慢性并發(fā)癥主要的預(yù)防方法就是全面的控制血糖、血壓、血脂、戒煙、戒酒等多重危險(xiǎn)因素的控制，同時(shí)保持良好的生活方式。
