導(dǎo)致難治性高血壓的原因有哪些
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
難治性高血壓的病因如下:
第一、遺傳因素,經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓有家族聚集性,所以在難治性高血壓患者中也有家族聚集性,就是家庭容易出現(xiàn)難治性高血壓;
第二、要考慮降壓方案是否合理,有的病人選擇了很多的藥物,但治療方案不合理,選擇了不合理的聯(lián)合,且劑量也一成不變,而且服藥的時(shí)間也不合適,所以對(duì)這樣的情況要找到原因;
第三、和不良的生活方式有關(guān),有的病人很胖,高鹽攝入,經(jīng)常飲酒、吸煙等因素都是導(dǎo)致血壓控制不好的原因;
第四、排除藥物的相互干擾,藥物相互干擾就是有部分藥物可引起血壓升高,如甾體類的消炎藥和非甾體類的消炎藥,還有就是促紅細(xì)胞生成素以及糖皮質(zhì)激素等;
第五、繼發(fā)性高血壓,如腎實(shí)質(zhì)疾病、腎動(dòng)脈疾病以及睡眠呼吸暫停綜合征,還有原發(fā)性的醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、庫(kù)欣氏綜合征、糖尿病等疾病,也可引起血壓升高,另還有繼發(fā)于其他少見(jiàn)的疾病,如主動(dòng)脈縮窄、甲狀旁腺功能亢進(jìn)以及顱內(nèi)的腫瘤,也會(huì)引起血壓的升高;
第六、單純性收縮期的高血壓,此外高齡、吸煙、焦慮、緊張、疼痛、睡眠不好、生活不規(guī)律等也都是引起難治性高血壓的原因。
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難治性高血壓的病因如下:
第一、遺傳因素,經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓有家族聚集性,所以在難治性高血壓患者中也有家族聚集性,就是家庭容易出現(xiàn)難治性高血壓;
第二、要考慮降壓方案是否合理,有的病人選擇了很多的藥物,但治療方案不合理,選擇了不合理的聯(lián)合,且劑量也一成不變,而且服藥的時(shí)間也不合適,所以對(duì)這樣的情況要找到原因;
第三、和不良的生活方式有關(guān),有的病人很胖,高鹽攝入,經(jīng)常飲酒、吸煙等因素都是導(dǎo)致血壓控制不好的原因;
第四、排除藥物的相互干擾,藥物相互干擾就是有部分藥物可引起血壓升高,如甾體類的消炎藥和非甾體類的消炎藥,還有就是促紅細(xì)胞生成素以及糖皮質(zhì)激素等;
第五、繼發(fā)性高血壓,如腎實(shí)質(zhì)疾病、腎動(dòng)脈疾病以及睡眠呼吸暫停綜合征,還有原發(fā)性的醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、庫(kù)欣氏綜合征、糖尿病等疾病,也可引起血壓升高,另還有繼發(fā)于其他少見(jiàn)的疾病,如主動(dòng)脈縮窄、甲狀旁腺功能亢進(jìn)以及顱內(nèi)的腫瘤,也會(huì)引起血壓的升高;
第六、單純性收縮期的高血壓,此外高齡、吸煙、焦慮、緊張、疼痛、睡眠不好、生活不規(guī)律等也都是引起難治性高血壓的原因。
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難治性高血壓控制不好的原因有:
1、首先要排除繼發(fā)性高血壓和假性高血壓。
2、要考慮血壓測(cè)定的方法是不是正確的,因?yàn)橛械牟∪艘?jiàn)了大夫就緊張,所以到診室測(cè)定血壓就比較高,這時(shí)候就會(huì)導(dǎo)致一些誤差,在這種情況下就建議患者用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。
3、判斷患者的依從性好不好,如給病人服用了三種藥,但病人是否真正服了三種藥或者服藥的方法是否正確。
4、患者可能存在一些其它疾病或者同時(shí)服用其它一些藥物,影響到血壓的情況。
5、關(guān)注病人的生活方式是不是正確,有沒(méi)有不良的生活方式,同時(shí)要考慮高血壓的藥物劑量是否合適,是不是充分。
另外在高血壓治療的過(guò)程當(dāng)中,還要和陣發(fā)性呼吸睡眠暫停綜合征、原發(fā)性醛固酮、嗜鉻細(xì)胞瘤、庫(kù)欣氏綜合征等內(nèi)分泌疾病鑒別,排除一些腎實(shí)質(zhì)以及腎血管的疾病等。
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難治性高血壓的特點(diǎn)就是選用多種藥物聯(lián)合運(yùn)用,且劑量足夠的大,仍然沒(méi)有把血壓控制好。
難治性高血壓臨床表現(xiàn)并沒(méi)有特異性,大多數(shù)起病較緩慢,且是逐漸發(fā)生的,只有1/5的病人可在測(cè)量時(shí)有輕微頭暈、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直的情況。多數(shù)病人都是到了醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)血壓升高,且治療較困難。
難治性高血壓的癥狀和血壓的水平有一定的關(guān)聯(lián),因?yàn)楦哐獕菏茄墀d攣或擴(kuò)張導(dǎo)致的,所以有的病人會(huì)有頭痛的情況。當(dāng)血壓下降后就消失了,所以高血壓還可累及到各個(gè)器官,累及到心臟,出現(xiàn)胸悶、氣短、心絞痛等癥狀。
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難治性高血壓的并發(fā)癥如下:
第一、高血壓危象,往往因緊張、疲勞、寒冷及突然停用降壓藥等誘因引起小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈的收縮,血壓急劇的上升影響到嚴(yán)重臟器的血液供應(yīng),而發(fā)生了危機(jī)的癥狀,在高血壓的早期和晚期都可發(fā)生危象發(fā)生時(shí),可出現(xiàn)劇烈頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸氣緊以及視力模糊等嚴(yán)重癥狀,以及伴有痙攣脹氣的靶器官的癥狀;
第二、高血壓腦病也是發(fā)生在重癥的一些高血壓患者,由于過(guò)高血壓突破了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍,腦組織血液灌注過(guò)多引起了腦水腫,臨床表現(xiàn)是以腦病的癥狀和體征為特點(diǎn)。所以出現(xiàn)了嚴(yán)重的頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂,甚至可以昏迷時(shí),有的病人可以出現(xiàn)抽搐;
第三、腦血管病,包括腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死以及短暫性的腦缺血發(fā)作等;
第四、心血管疾病,高血壓時(shí)的心臟負(fù)荷長(zhǎng)期的過(guò)重,為克服這個(gè)阻力,心肌就代償性的增厚,來(lái)保證射血量,長(zhǎng)期持久的負(fù)荷過(guò)重、心肌必然發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能的改變,最終會(huì)導(dǎo)致代償不良,失代償出現(xiàn)心排血量的下降、心衰、心慌氣短、浮腫等癥狀;
第五、高血壓病人、冠心病也明顯增加,可出現(xiàn)胸悶、胸痛等冠心病癥狀,還可出現(xiàn)慢性腎功能衰竭、蛋白尿、水腫等情況。
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難治性高血壓的治療應(yīng)明確病因后對(duì)癥治療,主要包括:
第一、改變生活方式,適用于所有的高血壓患者,要控制體重要減少鈉鹽的攝入,要補(bǔ)充鈣補(bǔ)充鉀要增加運(yùn)動(dòng),要減少脂肪的攝入,要戒煙戒酒這是生活方式。
第二、要選擇藥物治療,目前常用的降壓藥可分為五大類,有利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,所以在藥物選擇中有些原則,首先要停用干擾血壓的藥物,另外要正確使用利尿劑。
第三、合理的聯(lián)合用藥,要選擇作用機(jī)制互補(bǔ)的利尿劑,盡量選擇長(zhǎng)效制劑,這樣有效的可控制夜間的血壓,晨峰血壓和清晨的高血壓。對(duì)于特殊人群要強(qiáng)調(diào)限鹽的同時(shí),增加噻嗪類的利尿劑,這樣更有效一些。如果病人通過(guò)藥物治療效果不太好,也可以考慮有創(chuàng)的治療,如腎動(dòng)脈交感神經(jīng)射頻消融術(shù),通過(guò)這種射頻消融可以選擇性的破壞部分腎臟的交感神經(jīng)纖維,從而達(dá)到抑制腎臟的作用,使交感神經(jīng)興奮,達(dá)到控制血壓的目的。
第四、強(qiáng)調(diào)多重心血管危險(xiǎn)因素的協(xié)同治療,要同時(shí)控制好血糖、血脂、尿酸等代謝紊亂的情況。
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難治性高血壓的治療首先要改善生活方式,控制體重,減少鈉鹽攝入;增加鉀和鈣的攝入,減少脂肪的攝入;增加運(yùn)動(dòng)對(duì)血壓的控制等,同時(shí)要戒煙戒酒。
另外還可以選擇藥物治療,目前的降壓藥大概分為五大類,包括利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑以及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,治療的原則是先要停用可能干擾到血壓的一些藥物,要正確的使用利尿劑,同時(shí)要合理的聯(lián)合用藥,需要聯(lián)合三種以上的作用機(jī)制不同的降壓藥聯(lián)合。
另外還要盡量選擇長(zhǎng)效制劑,這樣可以有效的控制夜間血壓、晨峰血壓以及清晨的高血壓,提供24小時(shí)持續(xù)穩(wěn)定的降壓效果,并且要遵循個(gè)體化的原則,在藥物選擇的過(guò)程中,要根據(jù)病人的特點(diǎn)選擇用藥。如藥物控制效果不好,還可以考慮有創(chuàng)的介入治療。