如何預(yù)防難治性高血壓
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
預(yù)防難治性高血壓要從以下幾個(gè)方面來(lái)考慮：
第一、保持良好的生活方式，是預(yù)防難治性高血壓的主要手段，提倡健康的生活方式，限制鈉鹽的攝入，增加鉀的攝入，多吃蔬菜、水果和高纖維素食物；倡導(dǎo)合理膳食均衡營(yíng)養(yǎng) ，控制高熱量食物的攝入，控制主食和油脂類的食物；控制體重；
第二、要戒煙、戒酒；
第三、適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體力活動(dòng)和體育鍛煉；
第四、減輕精神壓力、保持心理平衡、避免過(guò)度激動(dòng)及熬夜，保持良好的睡眠，同時(shí)要積極治療相關(guān)的疾病，如睡眠呼吸暫停綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎臟疾病及消除其他引起血壓升高的疾病；
第五、盡量避免使用引起血壓升高的藥物，如非甾體類消炎藥、激素避孕藥等藥物，這樣就能使難治性的血壓得到控制。
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預(yù)防難治性高血壓要從以下幾個(gè)方面來(lái)考慮：
第一、保持良好的生活方式，是預(yù)防難治性高血壓的主要手段，提倡健康的生活方式，限制鈉鹽的攝入，增加鉀的攝入，多吃蔬菜、水果和高纖維素食物；倡導(dǎo)合理膳食均衡營(yíng)養(yǎng) ，控制高熱量食物的攝入，控制主食和油脂類的食物；控制體重；
第二、要戒煙、戒酒；
第三、適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體力活動(dòng)和體育鍛煉；
第四、減輕精神壓力、保持心理平衡、避免過(guò)度激動(dòng)及熬夜，保持良好的睡眠，同時(shí)要積極治療相關(guān)的疾病，如睡眠呼吸暫停綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎臟疾病及消除其他引起血壓升高的疾?。?第五、盡量避免使用引起血壓升高的藥物，如非甾體類消炎藥、激素避孕藥等藥物，這樣就能使難治性的血壓得到控制。
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在我們臨床上，把服用了三種或者或者三種以上降壓藥物，其中一種為利尿劑的，血壓仍然不能控制正常的這么一類人群歸納為難治性的高血壓人群。在下難治性高血壓定義之前，我們首先要注意一些情況，第一種情況，患者的服藥的依從性的問(wèn)題，也就是說(shuō)患者是否真正的按照醫(yī)生的醫(yī)囑去進(jìn)行服用降壓藥物，這是第一個(gè)情況，第二個(gè)情況我們要注意一下在這類人群里頭，他是否會(huì)同時(shí)服用一些影響降壓藥療效的這么一些藥，比如說(shuō)非載體類抗炎藥，比如說(shuō)麻黃堿類的藥，第三個(gè)我們要注意一下這些患者血壓測(cè)量是否準(zhǔn)確，我非常推薦在這類人群里頭進(jìn)行二十四小時(shí)的動(dòng)態(tài)血壓的測(cè)量，第四個(gè)我們還要排查一下，在這類人群里面是否存在繼發(fā)性高血壓的因素，也就是說(shuō)是否存在影響血壓升高的，某些特殊的疾病。當(dāng)我們排外了這四種情況以后，也就是真正屬于真性的難治性高血壓患者，這類患者我們目前還有一種手術(shù)的方式，叫做腎去交感神經(jīng)術(shù)，這種手術(shù)方式有可能會(huì)為這一類真性的的難治性高血壓患者帶來(lái)一些希望。
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難治性高血壓是指在改善生活方式的基礎(chǔ)上，合理應(yīng)用聯(lián)合治療，選擇最佳的可耐受劑量的三種或三種以上的降壓藥，包括利尿劑，至少在一個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，逐步調(diào)整藥物的劑量，血壓仍然沒(méi)有控制到140/90mmHg以下，如是糖尿病及腎病的患者沒(méi)有控制到130/80mmHg以下，或服用四種以上的藥物才能夠有效的控制血壓，這樣的高血壓就稱為難治性高血壓。
難治性高血壓的診斷需要在非同日測(cè)量三次以上，血壓都沒(méi)有達(dá)標(biāo)，這時(shí)才能夠稱為難治性的高血壓。
真實(shí)的血壓受到很多因素的影響，所以建議患者最好是采用24小時(shí)的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，目的是為了了解全天的血壓波動(dòng)及增高的情況，排除假性高血壓。所以動(dòng)態(tài)血壓時(shí)診斷的標(biāo)準(zhǔn)就是全天的血壓是大于130/80mmHg，白天的血壓大于135/85mmHg，夜間的血壓大于120/70mmHg，這種情況就叫難治性高血壓。所以全天24小時(shí)監(jiān)測(cè)的血壓比診室的血壓要更有效一些。
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難治性高血壓的特點(diǎn)就是選用多種藥物聯(lián)合運(yùn)用，且劑量足夠的大，仍然沒(méi)有把血壓控制好。
難治性高血壓臨床表現(xiàn)并沒(méi)有特異性，大多數(shù)起病較緩慢，且是逐漸發(fā)生的，只有1/5的病人可在測(cè)量時(shí)有輕微頭暈、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直的情況。多數(shù)病人都是到了醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)血壓升高，且治療較困難。
難治性高血壓的癥狀和血壓的水平有一定的關(guān)聯(lián)，因?yàn)楦哐獕菏茄墀d攣或擴(kuò)張導(dǎo)致的，所以有的病人會(huì)有頭痛的情況。當(dāng)血壓下降后就消失了，所以高血壓還可累及到各個(gè)器官，累及到心臟，出現(xiàn)胸悶、氣短、心絞痛等癥狀。
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難治性高血壓的并發(fā)癥如下：
第一、高血壓危象，往往因緊張、疲勞、寒冷及突然停用降壓藥等誘因引起小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈的收縮，血壓急劇的上升影響到嚴(yán)重臟器的血液供應(yīng)，而發(fā)生了危機(jī)的癥狀，在高血壓的早期和晚期都可發(fā)生危象發(fā)生時(shí)，可出現(xiàn)劇烈頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸氣緊以及視力模糊等嚴(yán)重癥狀，以及伴有痙攣脹氣的靶器官的癥狀；
第二、高血壓腦病也是發(fā)生在重癥的一些高血壓患者，由于過(guò)高血壓突破了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織血液灌注過(guò)多引起了腦水腫，臨床表現(xiàn)是以腦病的癥狀和體征為特點(diǎn)。所以出現(xiàn)了嚴(yán)重的頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂，甚至可以昏迷時(shí)，有的病人可以出現(xiàn)抽搐；
第三、腦血管病，包括腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死以及短暫性的腦缺血發(fā)作等；
第四、心血管疾病，高血壓時(shí)的心臟負(fù)荷長(zhǎng)期的過(guò)重，為克服這個(gè)阻力，心肌就代償性的增厚，來(lái)保證射血量，長(zhǎng)期持久的負(fù)荷過(guò)重、心肌必然發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能的改變，最終會(huì)導(dǎo)致代償不良，失代償出現(xiàn)心排血量的下降、心衰、心慌氣短、浮腫等癥狀；
第五、高血壓病人、冠心病也明顯增加，可出現(xiàn)胸悶、胸痛等冠心病癥狀，還可出現(xiàn)慢性腎功能衰竭、蛋白尿、水腫等情況。
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難治性高血壓的治療應(yīng)明確病因后對(duì)癥治療，主要包括：
第一、改變生活方式，適用于所有的高血壓患者，要控制體重要減少鈉鹽的攝入，要補(bǔ)充鈣補(bǔ)充鉀要增加運(yùn)動(dòng)，要減少脂肪的攝入，要戒煙戒酒這是生活方式。
第二、要選擇藥物治療，目前常用的降壓藥可分為五大類，有利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，所以在藥物選擇中有些原則，首先要停用干擾血壓的藥物，另外要正確使用利尿劑。
第三、合理的聯(lián)合用藥，要選擇作用機(jī)制互補(bǔ)的利尿劑，盡量選擇長(zhǎng)效制劑，這樣有效的可控制夜間的血壓，晨峰血壓和清晨的高血壓。對(duì)于特殊人群要強(qiáng)調(diào)限鹽的同時(shí)，增加噻嗪類的利尿劑，這樣更有效一些。如果病人通過(guò)藥物治療效果不太好，也可以考慮有創(chuàng)的治療，如腎動(dòng)脈交感神經(jīng)射頻消融術(shù)，通過(guò)這種射頻消融可以選擇性的破壞部分腎臟的交感神經(jīng)纖維，從而達(dá)到抑制腎臟的作用，使交感神經(jīng)興奮，達(dá)到控制血壓的目的。
第四、強(qiáng)調(diào)多重心血管危險(xiǎn)因素的協(xié)同治療，要同時(shí)控制好血糖、血脂、尿酸等代謝紊亂的情況。
