糖尿病視網(wǎng)膜病變分為幾期及如何治療
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)
糖尿病視網(wǎng)膜病變分為四類:即非增分生性的、增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變,非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變包括背景期、輕度非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變、重度增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變。
當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)有糖尿病時(shí)就可先去眼底病門診進(jìn)行排查,進(jìn)行散瞳眼底檢查,如散瞳眼底檢查發(fā)現(xiàn)的只有微血管瘤,點(diǎn)扁片狀的出血的早期改變,這時(shí)最好做眼底熒光血管造影檢查,然后以明確疾病到了哪一期,如是處于背景期和輕度非增生期,這時(shí)可先控制血糖,眼部可先定期觀察、定期門診觀察。
如病變發(fā)展到了重度非增生期,甚至還往后發(fā)展,就必須采取一些激光治療、手術(shù)治療,甚至要聯(lián)合內(nèi)給藥治療等多種治療方式。
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糖尿病視網(wǎng)膜病變分為四類:即非增分生性的、增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變,非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變包括背景期、輕度非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變、重度增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變。
當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)有糖尿病時(shí)就可先去眼底病門診進(jìn)行排查,進(jìn)行散瞳眼底檢查,如散瞳眼底檢查發(fā)現(xiàn)的只有微血管瘤,點(diǎn)扁片狀的出血的早期改變,這時(shí)最好做眼底熒光血管造影檢查,然后以明確疾病到了哪一期,如是處于背景期和輕度非增生期,這時(shí)可先控制血糖,眼部可先定期觀察、定期門診觀察。
如病變發(fā)展到了重度非增生期,甚至還往后發(fā)展,就必須采取一些激光治療、手術(shù)治療,甚至要聯(lián)合內(nèi)給藥治療等多種治療方式。
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視網(wǎng)膜病變分為這么幾期:一個是非增殖期,一個是增殖期,實(shí)際上就分兩大型。第一期,也就是0期,就是沒有明顯的視網(wǎng)病變,視網(wǎng)膜很正常。1期,看到視網(wǎng)膜上有一些小的出血點(diǎn),就是小紅點(diǎn)或者叫微血管瘤。2期除了小紅點(diǎn)以外,還可以看到一些滲出,硬性滲出。3期,除了上面有些出血和滲出以外,還有叫棉絨斑。4期,就進(jìn)入到增殖期。5期,增殖期就會導(dǎo)致新血管的破裂前,拉破了就會導(dǎo)致出血。6期,牽拉性視網(wǎng)膜脫離。
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糖尿病視網(wǎng)膜病變在我們國家1984年制定的標(biāo)準(zhǔn)里面,它是分為六期,最早開始眼底的表現(xiàn)是用肉眼或者眼底照相儀能看到的僅有少量的微血管瘤和少量的出血點(diǎn),稱它為一期,當(dāng)出現(xiàn)了硬性滲出斑和出血的時(shí)候,稱它為二期,當(dāng)出現(xiàn)了棉絨斑,也就像羽毛一樣的不規(guī)則的這些缺血缺氧病癥的時(shí)候,加上出血硬性滲出斑,稱它為三期,一旦到三期沒有得到良好控制以后,就進(jìn)入了新生血管期,稱它為四期,也是增殖期的開始,當(dāng)新生血管引起了玻璃體得出血激化,稱它為五期,一旦出血激化,沒有得到良好的控制,引起視網(wǎng)膜脫離,引起失明,稱它為糖尿病視網(wǎng)膜病變的六期,總共有六期。
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糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療與分期有關(guān):
糖尿病視網(wǎng)膜病變分幾期,第一期沒有明顯的視網(wǎng)病變,主要還是控制糖尿病、控制高血壓,這是第一點(diǎn)。再就是第二期就是輕度的非增殖性糖尿病病變,視網(wǎng)膜上有幾個小紅點(diǎn),在眼底檢查的時(shí)候,有幾個小紅點(diǎn),就是微動脈瘤、微血管瘤這些情況,這時(shí)候就進(jìn)入到輕度,輕度的叫非增殖性糖尿病生病病變。隨著病情的進(jìn)展,就會發(fā)展到中路的非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變,再發(fā)展就會到重度的糖尿病性視網(wǎng)膜病變,重度的糖尿病性視網(wǎng)膜病變靜脈不是那么特別規(guī)則,像串珠一樣就是兩個象限,還有至少有一個象限,視網(wǎng)膜內(nèi)毛細(xì)血管異常,這叫421法則。如果出現(xiàn)情況,臨床上就應(yīng)該做激光治療。病情在進(jìn)展,發(fā)展成增殖性糖尿病、視網(wǎng)膜病變有這么兩個特點(diǎn)。不論在視盤上或者在視網(wǎng)膜上,這兩個出現(xiàn)任意一個地方有了新的血管,更需要做眼底的激光治療,所以對視功能損傷就比較大。
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首先我們要對糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)行分型和分期,來判定糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療方式。
對于一些僅有單純出血、水腫、滲出的病人來說,可以采用控制血糖以及口服一些藥物進(jìn)行治療,而對于那些已經(jīng)有增殖期,已經(jīng)進(jìn)入增殖期,產(chǎn)生無血管或者是增殖性的新生血管產(chǎn)生的患者來說,我們就需要采用激光進(jìn)行治療,激光是進(jìn)行糖尿病視網(wǎng)膜病變的傳統(tǒng)有效的治療方式,通過激光可以有效控制這些異常的血管以及無灌注,從而減少糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)一步發(fā)展的可能。對一些比較嚴(yán)重的比如已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重出血或者是視網(wǎng)膜,由于增殖牽拉而導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離的患者,我們必須采用手術(shù)進(jìn)行治療以免更嚴(yán)重并發(fā)癥。
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首先控制血糖是根本,它積極的治療措施包括藥物的治療,像藥物治療的時(shí)候可以用降血壓的藥物,還有改善微循環(huán)的藥物;第二個就是激光的治療,那么糖尿病激光療它就有兩個方面的作用,一是抑制新生血管的形成,以及預(yù)防新生血管的再生,二是減輕黃斑水腫。第三個治療方法就是手術(shù)治療,當(dāng)糖尿病視網(wǎng)膜病變引起玻璃的積血,嚴(yán)重的增殖性病變以后,可以通過玻璃切割手術(shù)達(dá)到治療的作用。