首頁(yè) > 音頻 > 內(nèi)科 > 神經(jīng)內(nèi)科
腦梗死患者選擇藥物，首先要考慮藥物的有效性和安全性，大量的臨床研究證實(shí)有效治療急性腦梗死的藥物有rt-PA、阿司匹林等。懷疑有中風(fēng)者應(yīng)立即到醫(yī)院，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，不要輕易相信一些促銷的保健品，因?yàn)槟X梗死的治療、抗栓的治療也分為抗凝和抗血小板，二級(jí)預(yù)防治療里有穩(wěn)定斑塊、控制血壓、控制血糖等一些病因治療，所以，藥物的選擇一定要在醫(yī)院聽醫(yī)生正規(guī)的指導(dǎo)。
腦梗死患者選擇藥物，首先要考慮藥物的有效性和安全性，大量的臨床研究證實(shí)有效治療急性腦梗死的藥物有rt-PA、阿司匹林等。懷疑有中風(fēng)者應(yīng)立即到醫(yī)院，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，不要輕易相信一些促銷的保健品，因?yàn)槟X梗死的治療、抗栓的治療也分為抗凝和抗血小板，二級(jí)預(yù)防治療里有穩(wěn)定斑塊、控制血壓、控制血糖等一些病因治療，所以，藥物的選擇一定要在醫(yī)院聽醫(yī)生正規(guī)的指導(dǎo)。
選擇治療腦梗死的藥物的方法有2條最重要的用藥的決定因素，即安全性和有效性。 腦梗死顧名思義是腦血管堵塞，用的藥物要求即安全又有效。 現(xiàn)在最常用的腦梗死的藥都有如下： 一、抗血小板聚集的藥物，如阿司匹林、氯吡格雷； 二、抗動(dòng)脈硬化和抗斑塊的藥物，如他汀類的辛伐他、伐他汀、依達(dá)拉奉、阿丁酚酞等指南上有明確標(biāo)注的藥物； 三、保健品不能代替臨床用藥，強(qiáng)調(diào)使用安全有效的藥物而且提倡國(guó)藥準(zhǔn)字頭的藥物，建議要規(guī)范的應(yīng)用腦梗死藥物，不提倡也不建議用保健品替代真正能夠治療腦梗死或者預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)的藥物。
治療腦梗死的藥物有很多。腦梗死可分為急性期、亞急性期、恢復(fù)期，不同時(shí)期用藥是完全不一樣的。 急性期如在超早期到達(dá)醫(yī)院，可首選靜脈溶栓治療，甚至是抗血小板聚集的治療，常用的藥物，如：RTPA、尿激酶、阿司匹林、氯吡格雷，這些都是在急性期最常用的藥，當(dāng)然在急性期時(shí)，這種血管擴(kuò)張劑是慎用的，如是在恢復(fù)期用藥就可用血管擴(kuò)張劑，抗血小板聚集的藥物，他汀類的藥物，甚至是抗凝藥物，這些都是對(duì)腦血管病進(jìn)行二級(jí)預(yù)防的藥物。 主要針對(duì)腦梗死的發(fā)病原因、危險(xiǎn)因素，還有改善現(xiàn)在存在的問題，常用的有阿司匹林、他汀類，常見的如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀等。當(dāng)然還有擴(kuò)血管藥物，如長(zhǎng)春西汀、還有改善微循環(huán)的藥物，如尤瑞克林、巴曲酶，另外還有丁苯肽也可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，還有些中成藥，活血化瘀的藥物，如銀杏內(nèi)酯、血塞通等。如果進(jìn)入到恢復(fù)期，除了口服上述藥物外，還要對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制，比如血糖、血壓、血脂一定要控制好，甚至需要減肥。
腦梗死溶栓藥物治療的適應(yīng)癥如下： 第一、首先要明確腦梗死是個(gè)缺血性卒中，而不是別的，比如：出血性卒中或多發(fā)硬化。第二、持續(xù)時(shí)間，癥狀持續(xù)的時(shí)間要小于RTPA的4.5個(gè)小時(shí)，尿激酶的6個(gè)小時(shí)，年齡一定要大于等于18歲。第三、要征求患者或家屬的同意。 如果CT上已出現(xiàn)超過支配區(qū)三分之一的低密度灶，這時(shí)也是不建議溶栓的。超早期腦梗死藥物治療的適應(yīng)癥其實(shí)是很明確的，常用的溶栓藥物是RTPA、尿激酶，對(duì)于RTPA來講，就是治療效果發(fā)揮的作用較快，但是也有缺點(diǎn)，就是價(jià)格較貴。
腦梗死治療措施的選擇不能一概而論。 如果發(fā)生腦梗死在6個(gè)小時(shí)之內(nèi)來到醫(yī)院就診，就可以應(yīng)用RTPA或者是尿激酶進(jìn)行溶栓，或者用阿司匹林等單抗或者雙抗進(jìn)行治療。有的情況下是可以選擇單抗，然后在血管狹窄很嚴(yán)重的時(shí)候，甚至是在輕型卒中逆勢(shì)評(píng)分三分之內(nèi)，可以雙抗21天治療。 如果在癥狀性的顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄的時(shí)候需要用雙抗，然后三個(gè)月然后進(jìn)行治療。當(dāng)然在病情穩(wěn)定以后，對(duì)于明顯的顱內(nèi)狹窄的，也可以選擇進(jìn)行造影進(jìn)行支架。當(dāng)然對(duì)有心源性栓塞的時(shí)候有房顫，或者是其它原因?qū)е碌哪X栓塞，可以選擇抗凝進(jìn)行治療。 另外，預(yù)防下肢靜脈血栓的時(shí)候，也需要進(jìn)行抗凝、預(yù)防肺栓塞的發(fā)生，其它抗凝都不作為常規(guī)的治療辦法。還有就是用他汀，目的就是抗動(dòng)脈粥樣硬化穩(wěn)定斑塊的一個(gè)治療。
選擇抗菌藥物的劑量標(biāo)準(zhǔn)：1、要根據(jù)患者的年齡、體重來進(jìn)行判斷，小孩子要按每公斤體重多少毫克來使用。2、要根據(jù)病人的肝腎功能狀態(tài)進(jìn)行判斷。3、要考慮病人的生理狀況，如懷孕、哺乳期、有懷孕需求的患者，都要特別注意抗菌藥物的使用和劑量。
