腦動脈瘤介入治療后的復查
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
應該說腦動脈瘤術后都要復查，不管你是外科夾閉還是介入治療，因為剛剛講了介入治療它有一定的復發(fā)率，所以說它就更需要復查。一般來講動脈瘤介入治療術后第一次復查放在六個月，如果六個月的時候穩(wěn)定，那么就十二個月，今后二十四個月、四十八個月，只要這個病人得過腦動脈瘤那么他就應該終身遂防。因為得過動脈瘤的病人今后比沒有得過動脈瘤的病人，再次新發(fā)動脈瘤的幾率實際上是增高的。動脈瘤的復查其實跟動脈瘤診斷一樣，應該有三大方式CTA核磁共振、MRA還有數(shù)字血管造影DSA，那么一般來說第一次復查會建議采取DSA復查，如果DSA穩(wěn)定那么今后運用MRA復查，一般來講我們不推薦做CTA復查，因為金屬偽影會導致血管成像不清楚。我們需要普及一個概念，就是以前核磁共振的醫(yī)生不愿意給做了腦動脈瘤支架或者彈簧圈的病人進行核磁共振復查，但是隨著材料的進步以及學科的發(fā)展，現(xiàn)在基本上以及達到了共識，那么顱內(nèi)動脈瘤治療之后是可以用核磁共振血管成像進行復查，它是安全的可靠地。
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應該說腦動脈瘤術后都要復查，不管你是外科夾閉還是介入治療，因為剛剛講了介入治療它有一定的復發(fā)率，所以說它就更需要復查。一般來講動脈瘤介入治療術后第一次復查放在六個月，如果六個月的時候穩(wěn)定，那么就十二個月，今后二十四個月、四十八個月，只要這個病人得過腦動脈瘤那么他就應該終身遂防。因為得過動脈瘤的病人今后比沒有得過動脈瘤的病人，再次新發(fā)動脈瘤的幾率實際上是增高的。動脈瘤的復查其實跟動脈瘤診斷一樣，應該有三大方式CTA核磁共振、MRA還有數(shù)字血管造影DSA，那么一般來說第一次復查會建議采取DSA復查，如果DSA穩(wěn)定那么今后運用MRA復查，一般來講我們不推薦做CTA復查，因為金屬偽影會導致血管成像不清楚。我們需要普及一個概念，就是以前核磁共振的醫(yī)生不愿意給做了腦動脈瘤支架或者彈簧圈的病人進行核磁共振復查，但是隨著材料的進步以及學科的發(fā)展，現(xiàn)在基本上以及達到了共識，那么顱內(nèi)動脈瘤治療之后是可以用核磁共振血管成像進行復查，它是安全的可靠地。
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首先我們說它的優(yōu)點，一聽說介入治療大家很自然的就想到了微創(chuàng)，以前我們傳統(tǒng)的開顱夾閉需要在頭上開一個比較大的扣子，現(xiàn)在做小的切口那么也是要大概有個六公分的口子，所以說介入治療只有一個大概兩個毫米到三個毫米左右的一個穿刺點，那么所以說第一個的好處就是微創(chuàng)。第二大好處就是對病人的腦功能的影響應該說是最小的，我們知道外科手術夾閉我們說神經(jīng)外科醫(yī)生要像一個小偷一樣躡手躡腳的進去，因為腦子的血管都在腦子的底部，那么你要開顱要夾閉動脈瘤首先你要把腦子輕輕的分開來才能看到這個血管，那么介入治療它從血管里面走行，它實際上對腦子的騷擾是最小的，所以說其實第二點它還是微創(chuàng)。那么介入治療最大的缺點就是它有一定的復發(fā)率，我們說動脈瘤的夾閉治療它的治愈力應該在90%以上，也就是說90%的動脈瘤是可以做完完全閉塞的，那么但是介入治療它受很多因素的影響，那么包括動脈瘤的大小包括動脈瘤的形態(tài)，以及是否累計穿支，它的復發(fā)率從目前文獻報道大概有20%到30%，那么特別是很大的動脈瘤實際上普通介入治療復發(fā)率還是比較高的，但是我們一定要理解復發(fā)并不代表再次出血，復發(fā)也不代表著今后沒路可選擇。因為我們現(xiàn)在治療的觀念正在改變，我們不僅僅是要治愈一個疾病，我們更大的是要保證病人的功能，讓他盡早的盡好的回歸社會和回歸家庭，所以說一個動脈瘤介入治療復發(fā)了沒有關系，我們還可以采取第二期治療，我們還可以采取其它的方式治療，只要讓病人度過了急性期的治療，相對來講就會安全很多。
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腦動脈瘤介入治療就是在大腿根部血管穿刺后在血管內(nèi)操作，通過一定的導絲導管進入到動脈瘤腔，把導管送入動脈瘤腔后進行栓塞的一種治療辦法。
手術方法開顱夾閉動脈瘤蒂是較理想的方法，應屬首選。因它既不阻斷載瘤動脈，又完全徹底消除動脈瘤。孤立術是在動脈瘤的兩端夾閉載瘤動脈，在未能證明腦的側支供應良好情況時應慎用。動脈瘤壁加固術療效不肯定應盡量少用。 臨床不適宜手術，導管技術可達部位的動脈瘤，可選氣囊，彈簧圈栓塞的介入治療。術后應復查腦血管造影，證實動脈瘤是否消失。
如果動脈瘤破裂后，病人應絕對臥床休息，盡量減少不良的聲、光刺激，便秘者應遵醫(yī)囑給與緩瀉劑，維持正常血壓，適當鎮(zhèn)靜治療。合并腦血管痙攣時，可遵醫(yī)囑護血管治療。
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腦動脈瘤的介入治療，它就是通過股動脈的一個穿刺，然后通過導管通過導絲通過微導管，最后在動脈瘤腔內(nèi)前三彈簧圈，來進行動脈瘤的一個栓塞，這種彈簧圈有可能需要支架的輔助，或者是球囊的輔助來進行栓塞動脈瘤?，F(xiàn)在動脈瘤的介入治療，隨著材料的更新，治療方式是越來越多，效果是越來越好。
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腦動脈瘤介入的術后頭疼分為兩種情況。一是做動脈瘤手術時動脈瘤破裂會腦出血。第二是未破裂動脈瘤術后的頭疼。如果是一個破裂的動脈瘤，腦子已經(jīng)出血，腦子里已經(jīng)是出血狀態(tài)，頭痛第一并不是動脈瘤的原因，是什么原因呢？血液對腦組織的刺激如腦水腫，腦水腫顱外顱內(nèi)壓的增高對腦膜的刺激，腦血管痙攣也可以導致腦血流下降，這種頭痛一般是動脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱內(nèi)出血導致的頭疼。還有一個是未破裂動脈瘤，其顱內(nèi)沒有出血，手術以后也會有頭痛。這種頭痛一般時間比較短癥狀比較輕，也可能和一些全麻之后的恢復期，精神緊張有關系。頭痛的主要原因還是因為動脈瘤破裂引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，這種情況進行最終治療即可。
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腦動脈瘤患者介入手術后出現(xiàn)頭痛，可采取對癥治療。一般可用止痛藥物治療，或通過引流的方式把血性的腦積液或血性物質(zhì)引出來，這樣能減輕腦動脈瘤患者頭痛的癥狀。
腦動脈瘤一旦破裂，主要表現(xiàn)為劇烈頭痛，介入手術后頭痛癥狀隨著出血吸收逐漸緩解；部分未破裂的腦血管瘤患者以頭痛為首發(fā)癥狀，介入手術后頭痛會逐漸消失，但并不是所有患者介入手術后，頭痛都會消失。
因為介入治療只是對栓塞的動脈瘤有用，但對出血引起的頭痛，還是要靠患者自我血液的吸收，下腔靜脈出血的患者一般需要10天，頭痛才能緩解。當由于動脈瘤較大，做完介入手術后，可能會存在壓迫癥狀，而表現(xiàn)出頭痛，但隨著時間的延長，動脈瘤慢慢萎縮，萎縮后頭痛就會減輕。
