甲狀腺癌的手術(shù)適應(yīng)癥有哪些
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線(xiàn)下就醫(yī)
甲狀腺癌是指發(fā)生于甲狀腺腺體的惡性腫瘤。甲狀腺癌的手術(shù)適應(yīng)證有以下幾個(gè)：一，原發(fā)癌殘留：首次手術(shù)方式不當(dāng)或切除范圍不夠時(shí)可導(dǎo)致原發(fā)灶殘留。首次手術(shù)行腫塊切除、腺葉部分切除腺葉次全切除者殘癌率高于全切患者。因此，根據(jù)首次手術(shù)時(shí)腫瘤的病理情況，考慮是否再行手術(shù)，即有選擇地行再次手術(shù)。首次手術(shù)時(shí)腫瘤直徑大于4cm、侵犯了甲狀腺包膜或腫瘤為多原發(fā)灶的病例應(yīng)再手術(shù)。否則不宜急于再手術(shù)，可嚴(yán)密隨訪觀察。二，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶殘留：據(jù)統(tǒng)計(jì)分化型甲狀腺癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為60％左右。如首次手術(shù)時(shí)頸淋巴結(jié)清掃不徹底(如有的僅行腫大淋巴結(jié)摘除術(shù))或首次誤按良性疾病手術(shù)時(shí)，就有可能導(dǎo)致頸淋巴結(jié)殘留。致頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶殘留。三，通過(guò)病史、體重及各種影像學(xué)檢查，或細(xì)胞組織學(xué)檢查確診為甲狀腺癌者。四，全身情況尚好，無(wú)明顯手術(shù)禁忌證，無(wú)心肺等重要臟器病變，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。五，有時(shí)雖然淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶很廣泛，但癌腫 仍局限在淋巴結(jié)包膜內(nèi)，活動(dòng)度尚好，也可用手術(shù)徹底清除。
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一般情況下，甲狀腺乳頭狀癌，濾泡狀癌 髓樣癌，臨床Ⅰ-Ⅲ期病人，大多都是手術(shù)適應(yīng)癥。
外科手術(shù)治療，公認(rèn)的是甲狀腺癌病人的首選治療方法，甲狀腺癌病人確診后，如果沒(méi)有明確手術(shù)的禁忌癥，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，徹底清除原發(fā)病灶和區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶，術(shù)后治療效果較好，大多數(shù)甲狀腺癌病人適于外科手術(shù)治療，只有少數(shù)甲狀腺癌病人，不適于外科手術(shù)治療。甲狀腺癌不同的病理類(lèi)型有不同的手術(shù)方法和手術(shù)適應(yīng)癥，不同的臨床分期也有不同的手術(shù)方法和手術(shù)適應(yīng)癥，一般情況下，甲狀腺乳頭狀癌，濾泡狀癌 髓樣癌，臨床Ⅰ-Ⅲ期病人，大多都是手術(shù)適應(yīng)癥，臨床的Ⅳ期病人，伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人，手術(shù)常常不能將轉(zhuǎn)移病灶同時(shí)清除，術(shù)后效果不好，病理診斷為未分化癌病人，因其高度惡性，手術(shù)效果也較差，還有些病人，全身情況較差，不能耐受手術(shù)治療，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大 ，手術(shù)后效果差，這些病人，一般不適宜手術(shù)治療。
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甲狀腺癌是指發(fā)生于甲狀腺腺體的惡性腫瘤。甲狀腺癌的手術(shù)適應(yīng)證有以下幾個(gè)：一，原發(fā)癌殘留：首次手術(shù)方式不當(dāng)或切除范圍不夠時(shí)可導(dǎo)致原發(fā)灶殘留。首次手術(shù)行腫塊切除、腺葉部分切除腺葉次全切除者殘癌率高于全切患者。因此，根據(jù)首次手術(shù)時(shí)腫瘤的病理情況，考慮是否再行手術(shù)，即有選擇地行再次手術(shù)。首次手術(shù)時(shí)腫瘤直徑大于4cm、侵犯了甲狀腺包膜或腫瘤為多原發(fā)灶的病例應(yīng)再手術(shù)。否則不宜急于再手術(shù)，可嚴(yán)密隨訪觀察。二，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶殘留：據(jù)統(tǒng)計(jì)分化型甲狀腺癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為60％左右。如首次手術(shù)時(shí)頸淋巴結(jié)清掃不徹底(如有的僅行腫大淋巴結(jié)摘除術(shù))或首次誤按良性疾病手術(shù)時(shí)，就有可能導(dǎo)致頸淋巴結(jié)殘留。致頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶殘留。三，通過(guò)病史、體重及各種影像學(xué)檢查，或細(xì)胞組織學(xué)檢查確診為甲狀腺癌者。四，全身情況尚好，無(wú)明顯手術(shù)禁忌證，無(wú)心肺等重要臟器病變，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。五，有時(shí)雖然淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶很廣泛，但癌腫 仍局限在淋巴結(jié)包膜內(nèi)，活動(dòng)度尚好，也可用手術(shù)徹底清除。
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甲狀腺癌一般分為三類(lèi)。分化型甲狀腺癌、髓樣癌和未分化癌。分化型甲狀腺癌較常見(jiàn)，愈后較好，臨床上最多的就是甲狀腺乳頭狀癌，一般對(duì)點(diǎn)較敏感，手術(shù)后可以做碘131治療，髓樣癌愈后比甲狀腺乳頭狀癌要差一些，容易發(fā)生廣泛的轉(zhuǎn)移，也容易復(fù)發(fā)，它對(duì)碘131以及對(duì)放化療都不太敏感，是一種可以遺傳的甲狀腺癌，未分化癌愈后最差，發(fā)展很快，而且沒(méi)有有效的治療手段，短期之內(nèi)可以導(dǎo)致喪失生命。
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甲狀腺手術(shù)最大的風(fēng)險(xiǎn)就是旁腺的損傷，還有就是喉返神經(jīng)的損傷，它可能引起嗆口、吞咽困難、聲音嘶啞，還有喉上神經(jīng)的損傷，還有就是損傷鄰近的血管。當(dāng)然對(duì)甲狀腺手術(shù)所帶來(lái)的術(shù)后并發(fā)癥，作為一名外科醫(yī)生最重要的還是旁腺的保護(hù)，神經(jīng)的保護(hù)，不管是喉上神經(jīng)還是喉返神經(jīng)，因?yàn)楹矸瞪窠?jīng)損傷患者是會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞的，一側(cè)的喉返神經(jīng)損傷還好一點(diǎn)，如果是雙側(cè)的喉返神經(jīng)損傷患者就會(huì)出現(xiàn)聲嘶。這個(gè)情況下，術(shù)中如何保護(hù)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺，這是一個(gè)甲狀腺外科醫(yī)生在術(shù)中時(shí)刻要警惕的手術(shù)方式，當(dāng)然同時(shí)它的并發(fā)癥有可能在清淋巴結(jié)時(shí)，在清同側(cè)淋巴結(jié)時(shí)可能出現(xiàn)副側(cè)出現(xiàn)神經(jīng)損傷。
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骨質(zhì)疏松本身是一種代謝性骨病。它是不需要手術(shù)的，但是骨質(zhì)疏松最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也就是骨質(zhì)疏松的臨床結(jié)局，就是骨折的發(fā)生。而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松骨折的時(shí)候，在很多情況下就有手術(shù)的適應(yīng)癥，最常見(jiàn)的椎體骨折。手術(shù)的方式是有微創(chuàng)的椎體加強(qiáng)術(shù)，也可以進(jìn)行開(kāi)放的椎體的手術(shù)，它的適應(yīng)癥對(duì)于微創(chuàng)手術(shù)。它的適應(yīng)癥包括，第一條保守治療無(wú)效疼痛仍然劇烈，第二條不穩(wěn)定的椎體骨折，第三條椎體骨折不愈合或者有椎體內(nèi)囊樣變和椎體壞死，第四條不適合長(zhǎng)期臥床的病人，第五條能夠耐受手術(shù)，在這五種情況下。就可以考慮用椎體加強(qiáng)術(shù)，而對(duì)于有神經(jīng)壓迫癥狀和體征，椎體后凸畸形嚴(yán)重需要進(jìn)行，截骨矯形的這部分患者，那就需要做開(kāi)放的椎體手術(shù)。而對(duì)于髖部骨折的患者，包括股骨頸骨折，或者是股骨粗隆間骨折，那都應(yīng)該盡早手術(shù)，讓病人盡早的能夠下地活動(dòng)，以防止長(zhǎng)時(shí)間的臥床，導(dǎo)致的骨丟失使骨質(zhì)疏松加重，同時(shí)因?yàn)殚L(zhǎng)期的臥床會(huì)導(dǎo)致很多，并發(fā)癥的發(fā)生包括感染栓塞等等。因此對(duì)于髖部骨折，是盡早手術(shù)的適應(yīng)癥。
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甲狀腺癌是惡性腫瘤，它也可能有原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶，需要根據(jù)情況來(lái)治療：
對(duì)于原發(fā)灶的治療主要包括兩種手術(shù)方式，甲狀腺腺葉加峽部切除，以及全甲狀腺切除。
對(duì)于累積相鄰的周?chē)M織血管，還可以進(jìn)行氣管的袖狀切除，食管肌層的切除，以及全喉全下咽的切除。此外，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的處理，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最小的范圍是中央?yún)^(qū)的淋巴結(jié)清掃，如果轉(zhuǎn)移到側(cè)頸或者后外側(cè)頸，還需要進(jìn)行側(cè)頸的淋巴結(jié)清掃術(shù)。如果累積到血管、肌肉，甚至還需要做根治性的頸肩脈的清掃術(shù)。
總而言之，甲狀腺癌的手術(shù)方式主要是根據(jù)甲狀腺癌患者病灶的范圍，采取不同的手術(shù)方式，最小的手術(shù)方式建議行甲狀腺峽部加腺葉加中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，對(duì)于晚期的甲狀腺癌，侵犯喉氣管、食管、血管，這種根據(jù)腫瘤侵犯的范圍，盡量的切除干凈 ，保證根治性治療。
