二甲雙胍為什么要足量使用
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
根據(jù)最新的學(xué)術(shù)觀點，足量使用二甲雙胍能更好地降糖和保護(hù)心血管，建議在患者有適應(yīng)癥、無禁忌癥以及可以耐受的情況下，盡早在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用足量的二甲雙胍治療，可以良好地控制血糖使其達(dá)標(biāo)。
臨床常見劑型有二甲雙胍普通劑型，二甲雙胍腸溶劑型，二甲雙胍緩釋劑型，和二甲雙胍控釋劑型。因較大的個體差異，部分患者使用二甲雙胍普通劑型、腸溶劑型或緩釋劑型，會發(fā)生胃腸道不良事件，導(dǎo)致無法足量的使用二甲雙胍。
二甲雙胍控釋劑型主要有鹽酸二甲雙胍緩釋片（II）， 該藥能持久、平穩(wěn)地控制血糖，減少患者的服藥次數(shù)，從而降低胃腸道不良反應(yīng)。此外該藥物片輕形小，有利于患者吞服，從而解決了患者因耐受性不能足量用藥的問題，提高患者的依從性。
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根據(jù)最新的學(xué)術(shù)觀點，足量使用二甲雙胍能更好地降糖和保護(hù)心血管，建議在患者有適應(yīng)癥、無禁忌癥以及可以耐受的情況下，盡早在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用足量的二甲雙胍治療，可以良好地控制血糖使其達(dá)標(biāo)。
臨床常見劑型有二甲雙胍普通劑型，二甲雙胍腸溶劑型，二甲雙胍緩釋劑型，和二甲雙胍控釋劑型。因較大的個體差異，部分患者使用二甲雙胍普通劑型、腸溶劑型或緩釋劑型，會發(fā)生胃腸道不良事件，導(dǎo)致無法足量的使用二甲雙胍。
二甲雙胍控釋劑型主要有鹽酸二甲雙胍緩釋片（II）， 該藥能持久、平穩(wěn)地控制血糖，減少患者的服藥次數(shù)，從而降低胃腸道不良反應(yīng)。此外該藥物片輕形小，有利于患者吞服，從而解決了患者因耐受性不能足量用藥的問題，提高患者的依從性。
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一般在醫(yī)生的指導(dǎo)下足量使用二甲雙胍后，可以使血糖控制達(dá)標(biāo)或有達(dá)標(biāo)的趨勢。
但如果足量使用二甲雙胍后，血糖仍然降不下來，可考慮肝、腎、心、肺功能減退或者是慢性營養(yǎng)不良，建議去醫(yī)院抽血檢查肝功能和腎功能。此外也可能是由于血糖太高，單用二甲雙胍效果不理想，可以遵醫(yī)囑使用二甲雙胍聯(lián)合其他類的降糖藥，或者注射胰島素來控制血糖。
但是服用的藥品數(shù)量增多容易導(dǎo)致患者的依從性下降。鹽酸二甲雙胍緩釋片（II）服用次數(shù)少、耐受性好且片形小，可以提升患者的依從性，故可遵醫(yī)囑聯(lián)合服用鹽酸二甲雙胍緩釋片（II）及其他藥品。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，可以達(dá)到較好的治療效果。
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哪些糖尿病患者不能使用二甲雙胍：對于糖尿病人來說呢，二甲雙胍是一個我們稱為現(xiàn)在叫一線用藥叫基礎(chǔ)用藥，因為它是又經(jīng)濟(jì)效果又好副作用小，但是不是所有糖尿病患者都適合用它，一型糖尿病可以用二甲雙胍和胰島素聯(lián)合，臨床有低血壓以及缺氧就嚴(yán)重缺氧的情況下維生素B12缺乏然后葉酸缺乏的等等，這些都是禁忌使用二甲雙胍的，一定要根據(jù)自己的情況詢問醫(yī)師該如何使用。
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嚴(yán)重消瘦、短期體重明顯降低的人，一般不建議使用二甲雙胍，它可以通過減輕體重來達(dá)到降糖的效果。
二甲雙胍是推薦作為單藥首選的藥物，經(jīng)過幾十年的臨床使用，證實二甲雙胍在糖尿病治療當(dāng)中的基石作用，但是對有些患者二甲雙胍仍然是有禁忌，比如嚴(yán)重消瘦的人，短期體重明顯降低的人，二甲雙胍一般不建議使用。因為二甲雙胍可以通過減輕體重，來達(dá)到降糖的效果，改善心臟作用的目的。所以對特別消瘦的人，一般不建議使用二甲雙胍，另外有些可能存在乳酸酸中毒的人，建議服用二甲雙胍。嚴(yán)重的慢性阻塞性肺病、肺氣腫、肺心病、嚴(yán)重貧血、胃腸功能障礙的人，不建議使用二甲雙胍。此外，維生素吸收障礙的人，比如維生素B12吸收障礙的人，也不建議使用二甲雙胍。因為二甲雙胍能夠限制水溶性維生素B族的攝取，對特殊時期的人群也不適合使用二甲雙胍，同時進(jìn)行點造影劑的人，也要停止使用二甲雙胍。
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其實二甲雙胍現(xiàn)在對于內(nèi)分泌來說,是比較推薦的一個藥,大部分患者都應(yīng)用二甲雙胍,二甲雙胍，可以增加肌肉來攝取葡萄糖,它還同時有一些清除自由基的作用,所以二甲雙胍是一個很推崇的藥,但以下患者不能用：1、準(zhǔn)備做冠脈CT、做造影的這些患者,需要48小時要停用二甲雙胍的,因為這個時候應(yīng)用二甲雙胍,會加重腎功能的損害；2、如果GFR小于45，也建議不再應(yīng)用二甲雙胍。
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患者在服用二甲雙胍后常常會出現(xiàn)拉肚子等胃腸道不良反應(yīng)，此外還有可能出現(xiàn)惡心 消化不良、嘔吐、腹部不適、乏力以及頭痛等情況，需要增加二甲雙胍的耐受程度，從而減少拉肚子等情況的發(fā)生，可以從以下方面著手：
第一、血糖控制后遵醫(yī)囑適當(dāng)減少劑量；
第二、初服時可以采取小劑量，在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸增加劑量，可以避免或減輕初始階段服藥時的副作用；
第三、選用控釋劑型，服用二甲雙胍后出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)與劑型有較大的關(guān)系，相比其他劑型，控釋劑型的不良反應(yīng)較少，以二甲雙胍緩釋片（Ⅱ）為例，它在胃腸道不良反應(yīng)少，因為該藥在體內(nèi)呈零級釋放，全天平穩(wěn)控制血糖，能在一定程度上減少胃腸道的不良反應(yīng)，提高患者的依從性。建議該藥在餐中或餐后服用，能更好的減少胃腸道的不良反應(yīng)，另外用藥期間要戒酒。
