強(qiáng)直性脊柱炎如何診斷
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線(xiàn)下就醫(yī)
對(duì)于起病年齡小于45歲，同時(shí)炎性腰背疼痛大于三個(gè)月者，如符合以下標(biāo)準(zhǔn)中的一個(gè)，就可考慮強(qiáng)直性脊柱炎的診斷。
如骶髂關(guān)節(jié)提示骶髂關(guān)節(jié)炎加上一個(gè)脊柱關(guān)節(jié)病的特征，HLA-B27陽(yáng)性加上兩個(gè)脊柱關(guān)節(jié)病的特征，而脊柱關(guān)節(jié)病的特征包括有炎性腰背疼痛、關(guān)節(jié)炎、跟腱炎、葡萄膜炎、銀屑病、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎，對(duì)非甾體抗炎藥物反應(yīng)良好，有脊柱關(guān)節(jié)病的家族史，HLA-B27陽(yáng)性，C反應(yīng)蛋白升高。
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強(qiáng)直性脊柱炎在不同時(shí)期有不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但主要是下腰痛，腰部活動(dòng)受限、胸痛、胸廓活動(dòng)受限和骶髂關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)，通常出現(xiàn)這些臨床表現(xiàn)時(shí)可到醫(yī)院進(jìn)行X光、CT、磁共振檢查，結(jié)合檢查結(jié)果通常能做出準(zhǔn)確診斷。
如果有上述癥狀且X光提示有骶髂關(guān)節(jié)炎征象，基本可確定強(qiáng)直性脊柱炎。如果磁共振檢查結(jié)果提示有軟骨破壞、關(guān)節(jié)旁水腫和廣泛脂肪沉積等，也可確診強(qiáng)直性脊柱炎，或骶髂關(guān)節(jié)病理學(xué)檢視炎癥情況也能確診強(qiáng)直性脊柱炎。
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對(duì)于起病年齡小于45歲，同時(shí)炎性腰背疼痛大于三個(gè)月者，如符合以下標(biāo)準(zhǔn)中的一個(gè)，就可考慮強(qiáng)直性脊柱炎的診斷。
如骶髂關(guān)節(jié)提示骶髂關(guān)節(jié)炎加上一個(gè)脊柱關(guān)節(jié)病的特征，HLA-B27陽(yáng)性加上兩個(gè)脊柱關(guān)節(jié)病的特征，而脊柱關(guān)節(jié)病的特征包括有炎性腰背疼痛、關(guān)節(jié)炎、跟腱炎、葡萄膜炎、銀屑病、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎，對(duì)非甾體抗炎藥物反應(yīng)良好，有脊柱關(guān)節(jié)病的家族史，HLA-B27陽(yáng)性，C反應(yīng)蛋白升高。
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強(qiáng)直性脊柱炎診斷，主要表現(xiàn)在脊柱晨僵比較僵硬，而且腰背底髂疼痛，查體的時(shí)候可以根據(jù)腰的活功能以及頸椎、胯關(guān)節(jié)功能障礙來(lái)診斷。通過(guò)化驗(yàn)，一般的人在急性期，血沉是比較快的，血象也比較高，最主要是通過(guò)HLB27的生化檢查，只要是陽(yáng)性，再結(jié)合臨床，診斷應(yīng)該是沒(méi)問(wèn)題的。
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首先就是起病的一般特征就是青年男性會(huì)比較多一些，所以如果他發(fā)病年齡是40歲左右，然后出現(xiàn)了一個(gè)炎性的下腰痛，特別是像這種病人他又有家族史一定要引起重視，他到醫(yī)院來(lái)了之后B27的檢測(cè)肯定是必須的。因?yàn)镠RA-B27是和強(qiáng)制性脊柱炎密切相關(guān)的疾病，往往有家族史的病人是特別要注意查基因的，除此之外炎癥指標(biāo)肯定也是必查的，比方說(shuō)血沉CRP這些炎癥指標(biāo)也是需要查的。還有就是影像學(xué)的檢查也是必不可少的，特別是在早期我們核磁共振的檢查、CT的檢查都是必不可少的，特別是核磁共振的檢查，我們檢查的部位一定要注意不是腰椎，一定要做骶下關(guān)節(jié)那個(gè)地方。
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強(qiáng)直性脊柱炎應(yīng)該是在臨床上并不多見(jiàn)的一個(gè)疾病，它早期癥狀主要是腰骶部的一個(gè)疼痛，特別是在青少年的男性，就是小男孩經(jīng)常腰疼反復(fù)出現(xiàn)幾個(gè)月，這樣我們要重點(diǎn)查一些，照片子看一下骶下關(guān)節(jié)，有沒(méi)有骨質(zhì)的異常，我們抽血做一個(gè)化驗(yàn)檢查，比如說(shuō)他有沒(méi)有血沉加快有沒(méi)有反應(yīng)蛋白的增高，有一個(gè)特異性的檢查，就叫做HLAB27的這個(gè)檢查，這一種相對(duì)特異性的檢查，如果它的結(jié)果是陽(yáng)性的，我們可以說(shuō)十有八九就能夠診斷強(qiáng)直性脊柱炎了，如果它是陰性的結(jié)果，我們也不能夠百分之百的除外，通常會(huì)反復(fù)地查幾次，如果還是陰性的我們就觀(guān)察了。
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甲狀腺癌的診斷主要靠高分辨率彩超的篩查，一般準(zhǔn)確率可以達(dá)到90%多，所以臨床上我們打了一個(gè)彩超以后，大概就能判斷這個(gè)結(jié)節(jié)是不是甲狀腺癌了，當(dāng)然有些結(jié)節(jié)長(zhǎng)得比較有欺騙性，就即像一個(gè)良性結(jié)節(jié)，又像是一個(gè)癌性結(jié)節(jié)，這種情況就需要評(píng)分系統(tǒng)來(lái)幫助我們?cè)u(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺癌的可能性大小，一般評(píng)分是4b類(lèi)的話(huà)，可能有50%的可能性是甲狀腺癌，如果是4c類(lèi)的話(huà)，基本就是甲狀腺癌了，如果還不能確定，我們就進(jìn)行細(xì)針穿刺，從腫瘤組織里面取幾個(gè)細(xì)胞出來(lái)看看有沒(méi)有癌細(xì)胞，甚至還可以輔助基因檢測(cè)來(lái)幫助診斷。
