急性心肌梗死的鑒別

急性心肌梗死需以下疾病相鑒別：
一、心絞痛，心絞痛的疼痛性質(zhì)與心肌梗死相同，但程度較輕，每次發(fā)作歷時(shí)短，一般不超過15分鐘。發(fā)作前常有誘發(fā)因素，含服硝酸甘油可緩解。
二、急性心包炎，急性心包炎也可有較劇烈而持久的心前區(qū)疼痛。心電圖可表現(xiàn)為特異性ST段弓背向下的抬高，并急性心包炎患者多可追問出感染病史，疼痛常于深呼吸和咳嗽時(shí)加重。
三、急性肺動(dòng)脈栓塞，急性肺動(dòng)脈栓塞亦可出現(xiàn)胸悶、胸痛、憋氣、休克，甚至猝死，血液學(xué)檢查可見D-二聚體升高，血?dú)夥治鍪堑脱跹Y，心電圖可表現(xiàn)為S1、Q3、T3的特征性變化，較大面積肺栓塞在胸片或胸部CT上可見相應(yīng)部位肺不張，肺動(dòng)脈CTA可見肺動(dòng)脈管腔內(nèi)血栓。
四、主動(dòng)脈夾層，多表現(xiàn)為突發(fā)的胸部撕裂樣疼痛，發(fā)作時(shí)血壓升高，血壓下降后胸痛減輕或緩解，累及冠脈時(shí)，心電圖可表現(xiàn)為急性心梗心電圖特征，主動(dòng)脈CTA可用以鑒別。
五、急腹癥，急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔，急性膽囊炎、膽石癥等病人也可有上腹部疼痛及休克、通過血淀粉酶、胸部CT、腹部B超等可以鑒別。