高血壓性心臟病的癥狀
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
高血壓如果長(zhǎng)期控制不好，就會(huì)引起心臟的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，這時(shí)候就稱為高血壓。早期可以引起左室肥厚，后期可以引起左心室舒張功能和收縮功能的降低，最后發(fā)展成為左心衰就是心力衰竭。冠心病可以伴有高血壓，也是慢性心衰重要的病因。
早期病人癥狀都不典型，沒(méi)什么特異性的癥狀，主要是控制血壓。對(duì)于長(zhǎng)期血壓控制不好的病人，可以引起癥狀的發(fā)生。早期發(fā)生心衰，通常稱為收縮性心衰和舒張性心衰。癥狀非常相似，主要表現(xiàn)為早期的左心衰，一開(kāi)始左心衰竭就有勞力性呼吸困難，然后端坐呼吸，或者夜間陣發(fā)性呼吸困難等。嚴(yán)重的時(shí)候可以發(fā)生肺水腫，另外還有像咳嗽、咳痰、咯血，有時(shí)候是白色漿液性粘痰，嚴(yán)重的時(shí)候也可以出現(xiàn)粉紅色泡沫樣痰、咯血等。
此外，部分患者還有乏力、沒(méi)勁等非特異性的癥狀，左心衰竭發(fā)展到后期可以引起右心衰竭或全心衰竭，可能出現(xiàn)頸靜脈充盈，然后出現(xiàn)右上腹的疼痛、肝大、雙下肢的水腫這都是高血壓心臟病的癥狀。
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高血壓如果長(zhǎng)期控制不好，就會(huì)引起心臟的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，這時(shí)候就稱為高血壓。早期可以引起左室肥厚，后期可以引起左心室舒張功能和收縮功能的降低，最后發(fā)展成為左心衰就是心力衰竭。冠心病可以伴有高血壓，也是慢性心衰重要的病因。
早期病人癥狀都不典型，沒(méi)什么特異性的癥狀，主要是控制血壓。對(duì)于長(zhǎng)期血壓控制不好的病人，可以引起癥狀的發(fā)生。早期發(fā)生心衰，通常稱為收縮性心衰和舒張性心衰。癥狀非常相似，主要表現(xiàn)為早期的左心衰，一開(kāi)始左心衰竭就有勞力性呼吸困難，然后端坐呼吸，或者夜間陣發(fā)性呼吸困難等。嚴(yán)重的時(shí)候可以發(fā)生肺水腫，另外還有像咳嗽、咳痰、咯血，有時(shí)候是白色漿液性粘痰，嚴(yán)重的時(shí)候也可以出現(xiàn)粉紅色泡沫樣痰、咯血等。
此外，部分患者還有乏力、沒(méi)勁等非特異性的癥狀，左心衰竭發(fā)展到后期可以引起右心衰竭或全心衰竭，可能出現(xiàn)頸靜脈充盈，然后出現(xiàn)右上腹的疼痛、肝大、雙下肢的水腫這都是高血壓心臟病的癥狀。
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高血壓如果長(zhǎng)期控制不良，可以引起心臟結(jié)構(gòu)的改變，統(tǒng)稱為高血壓性心臟病。主要表現(xiàn)左室肥厚，然后逐漸發(fā)展為左室收縮功能降低，最后出現(xiàn)全心衰竭。
早期癥狀不是特別明顯，一旦發(fā)生到心力衰竭的階段，主要表現(xiàn)就是勞力性呼吸困難。此外，可以出現(xiàn)端坐呼吸，夜間陣發(fā)性呼吸困難患者可以出現(xiàn)咳嗽、咳痰的癥狀以及乏力、疲倦等非特異性的癥狀。
如果有全心衰竭表現(xiàn)，患者可以出現(xiàn)頸靜脈怒張，右上腹的疼痛合并肝大等癥狀。此外，可以出現(xiàn)雙下肢的水腫，嚴(yán)重時(shí)可以引起全身的水腫。以及惡心、嘔吐的消化道淤血，食欲不振等癥狀。
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高血壓心臟病由高血壓引起來(lái)，首先盡量控制血壓，部分患者血壓控制好以后，可能不會(huì)發(fā)展成高血壓，心臟病能明顯的改善高血壓的愈后。另外逆轉(zhuǎn)左室肥厚的癥狀，非藥物治療包括低鹽低脂飲食、控制體重、戒煙限酒，另外避免精神壓力增高、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)等。
藥物治療主要是ACEI類(lèi)或ARB類(lèi)的藥物，可以預(yù)防或者逆轉(zhuǎn)左室肥厚的發(fā)生。研究證實(shí)，鈣離子通道拮抗劑能夠逆轉(zhuǎn)左室肥厚的發(fā)生。如果進(jìn)一步發(fā)展，患者發(fā)展成心力衰竭，早期可能無(wú)癥狀性，血壓要控制到140左右，一旦心衰的發(fā)生的時(shí)候，死亡率就會(huì)明顯的增高。所以一開(kāi)始要加強(qiáng)對(duì)于無(wú)癥狀型心衰的控制和預(yù)防的工作，主要應(yīng)用的藥物就是降壓藥。主要用ACEI或ARB之類(lèi)的藥物，可以逆轉(zhuǎn)心衰的發(fā)生，減少死亡率、住院率，對(duì)患者的愈后也有明顯的改善作用。上面三種藥物不能夠把血壓控制到正常的范圍，這時(shí)候可以聯(lián)用其他的藥物。
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患者確診后高血壓心臟病，首先應(yīng)該嚴(yán)格控制血壓，因?yàn)樾呐K病主要是高血壓引起來(lái)。如果嚴(yán)格控制血壓，可以延緩高血壓心臟病出現(xiàn)的時(shí)間，一旦出現(xiàn)以后，可以進(jìn)一步減輕損害。
早期出現(xiàn)左室肥厚，應(yīng)該針對(duì)左室肥厚進(jìn)行治療，一旦發(fā)生肥厚，心腦血管事件的發(fā)生率和死亡率會(huì)明顯增高。臨床上主要應(yīng)用ACEI或ARB類(lèi)的藥物。還有一些非藥物治療也是非常必要。
臨床上要加強(qiáng)無(wú)癥狀性心衰的治療，一旦出現(xiàn)心衰，死亡率會(huì)明顯的增加。這時(shí)候選用ACEI、?受體阻劑或利尿劑等藥物來(lái)治療心衰，控制血壓。對(duì)于合并有其他疾病的患者，尤其是有高血壓和房顫的患者，應(yīng)該充分考慮到患者的具體情況，然后再給予相應(yīng)的治療。
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高血壓患者可以多吃新鮮蔬菜、水果應(yīng)該從以下兩個(gè)方面來(lái)說(shuō)：
一、減少鈉鹽的攝入，增加鉀鹽的攝入。鈉鹽和血壓升高有明顯關(guān)系，鈉鹽攝入過(guò)多或者鉀鹽攝入不足的時(shí)候，可以引起血壓的增高或者有些正常血壓指患者可以變成高血壓的患者。鈉鹽攝入限制到6克以內(nèi)，減少鈉鹽食物的攝入，還有些含鈉鹽的加工食品，比如火腿、咸菜等。
二、合理膳食，建議飲食以水果蔬菜或者低脂的奶制品，注意減少脂肪、膽固醇的攝入。飲食可以使血壓明顯的下降，那么就是說(shuō)相當(dāng)于服用一種降壓藥物的效果。對(duì)于合理的飲食，高血壓患者非藥物治療當(dāng)中是非常重要的一環(huán)。最好的飲食就是兩把蔬菜，一把豆，一個(gè)雞蛋，二兩肉，粗糧細(xì)糧六兩。
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高血壓診斷主要包括以下幾個(gè)方面
一、患者有高血壓病史，才能引起心臟結(jié)構(gòu)的損害。從臨床表現(xiàn)上來(lái)看，患者在心功能代償期一開(kāi)始沒(méi)有明顯的癥狀，在癡呆長(zhǎng)期才會(huì)出現(xiàn)明顯的左心衰竭的癥狀。早期主要是勞力性的呼吸困難，或者端坐呼吸、心源性哮喘，甚至還有急性肺水腫，嚴(yán)重時(shí)可以發(fā)生急性肺水腫。
二、進(jìn)行體格檢查，體檢的時(shí)候可以發(fā)現(xiàn)心尖搏動(dòng)增強(qiáng)、心尖向左心界向左下擴(kuò)大、主動(dòng)脈瓣可以聽(tīng)到第二心音亢進(jìn)。肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)可以聽(tīng)到第二心音亢進(jìn)，心尖部或者主動(dòng)脈瓣區(qū)可以聽(tīng)到吹風(fēng)樣收縮期的雜音。心衰的時(shí)候，可以出現(xiàn)第一心音減低、舒張期、奔馬律等。如果全心衰可以出現(xiàn)紫紺或者頸靜脈充盈怒張的時(shí)候，有肝大或者下肢水腫等癥狀。另外還要結(jié)合特殊的心臟檢查，比如可以通過(guò)心電圖可以診斷左室肥厚。
三、通過(guò)x線可以發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈延伸區(qū)，然后像主脈弓上緣可以達(dá)到胸鎖關(guān)節(jié)水平等這些通常稱為主動(dòng)脈型心臟在x線上表現(xiàn)。另外，超聲診斷高血壓心臟病非常重要，它可以評(píng)估左室肥厚的發(fā)生，診斷它是對(duì)稱性還是非對(duì)稱性的肥厚等。如果是對(duì)稱性，可以看看左室心腔的大小、運(yùn)動(dòng)幅度等。
