主動(dòng)脈的治療的方法是要根據(jù)夾層的分型來(lái)講，原則上A型極大多數(shù)都是手術(shù)治療的體外循環(huán)下，B型極大多數(shù)是通過(guò)介入方法的，A型最經(jīng)典的手術(shù)就是孫氏手術(shù)；B型就是通過(guò)血管內(nèi)介入，換個(gè)帶膜支架，把破口補(bǔ)住就可以了。在這兩種治療方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，A型治療相對(duì)要復(fù)雜得多。
主動(dòng)脈的治療的方法是要根據(jù)夾層的分型來(lái)講，原則上A型極大多數(shù)都是手術(shù)治療的體外循環(huán)下，B型極大多數(shù)是通過(guò)介入方法的，A型最經(jīng)典的手術(shù)就是孫氏手術(shù)；B型就是通過(guò)血管內(nèi)介入，換個(gè)帶膜支架，把破口補(bǔ)住就可以了。在這兩種治療方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，A型治療相對(duì)要復(fù)雜得多。
之前我們說(shuō)剛才說(shuō)到分型了，說(shuō)一型二型涉及到升主動(dòng)脈，一般來(lái)說(shuō)我們心外科醫(yī)生，需要做一個(gè)主動(dòng)脈升主動(dòng)脈的一個(gè)切除置換，如果涉及到主動(dòng)脈弓，可能設(shè)計(jì)到主動(dòng)脈弓的幾大分支的重建，有的影響到主動(dòng)脈瓣，影響到冠狀動(dòng)脈，我們需要做冠狀動(dòng)脈瓣的一個(gè)重建和一個(gè)冠脈的一個(gè)搭橋，冠脈的一個(gè)重建，這是我開(kāi)胸手術(shù)，但是這個(gè)手術(shù)非常大，病人需要在身體一般體外循環(huán)下來(lái)進(jìn)行開(kāi)胸，這樣恢復(fù)的時(shí)間比較長(zhǎng)，可能并發(fā)癥相對(duì)比較多，但對(duì)這樣的病人，你必須得采取這樣的方法，但現(xiàn)在隨著微創(chuàng)的技術(shù)發(fā)展，一些僅僅涉及到，降主動(dòng)脈的病人，我們可以用腔內(nèi)隔絕術(shù)，用大的覆膜支架把破漏的撕漏的地方把它堵住，讓血液不經(jīng)過(guò)不沖擊它那個(gè)薄薄的外膜，這樣病人他就不會(huì)再破了，所以這樣的情況現(xiàn)在這樣的手術(shù)病例數(shù)，越來(lái)越多也是微創(chuàng)效果也比較好。
主動(dòng)脈夾層的治療是保守治療，一個(gè)是手術(shù)治療。保守治療要從以下幾方面來(lái)做：第一要嚴(yán)格的限制活動(dòng)，中斷夾層的患者一定要臥床休息，不管是飲食還是大小便，都要在床上嚴(yán)格的臥床休息。第二是要嚴(yán)格的控制血壓，控制血壓可以通過(guò)口服藥物來(lái)控制血壓，也可以通過(guò)靜脈注射來(lái)控制氣壓，要把血壓控制在110以?xún)?nèi) 90以上，這是最好的血壓范圍。第三就是要及時(shí)的止痛，不要讓主動(dòng)脈夾層的患者產(chǎn)生這個(gè)明顯的疼痛感，我們止痛的時(shí)候我們可以用止痛劑。
主動(dòng)脈夾層的手術(shù)治療，分為了開(kāi)刀手術(shù)治療和微創(chuàng)的介入手術(shù)治療，以及兩者結(jié)合的雜交手術(shù)治療，開(kāi)刀的手術(shù)治療主要是針對(duì)這種A型的主動(dòng)脈夾層，累積升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓部的這種夾層，我們需要開(kāi)胸把病變的血管進(jìn)行置換，這是開(kāi)刀手術(shù)治療的方法；第二種就是B型夾層，我們可以采用微創(chuàng)的治療方法，通過(guò)介入的手段放入腹膜支架，來(lái)進(jìn)行這種強(qiáng)烈的隔絕來(lái)治療主動(dòng)脈夾層；還有介于兩者之間的我們可以采用這微創(chuàng)小切口的方法，把頸頸部的血管做轉(zhuǎn)流，然后再放入支架手術(shù)，通過(guò)介入的方法把主動(dòng)脈的夾層的內(nèi)膜破口封堵住，這是結(jié)合了開(kāi)刀手術(shù)和介入手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)叫雜交手術(shù)治療。
一旦確診主動(dòng)脈夾層，這是一個(gè)急癥，主動(dòng)脈夾層目前而言，現(xiàn)在治療方法也比較先進(jìn)了： 第一，有高血壓，首先控制血壓； 第二，要控制你的心率，心率太快了，主動(dòng)脈夾層容易加重； 第三，要做介入，從股動(dòng)脈或者從其他的部位放入支架，把撕裂的血管貼伏到一起 第四，外科手術(shù)，就是把主動(dòng)撕裂的主動(dòng)脈給換掉，當(dāng)然這是一個(gè)比較大的手術(shù)，創(chuàng)傷比較大，但是也確實(shí)是一個(gè)非常有用的救命的最后一個(gè)辦法，當(dāng)然藥物治療和控制血壓、控制心率是基礎(chǔ)治療。
主動(dòng)脈夾層的癥狀主要是疼痛。 主動(dòng)脈夾層是一個(gè)堅(jiān)韌的內(nèi)膜，撕開(kāi)以后不是撕一個(gè)小口，因?yàn)楦邏貉獩_進(jìn)去以后，瞬間就把內(nèi)膜撕開(kāi)了，比如主動(dòng)脈弓部或者是升主動(dòng)脈撕開(kāi)，它又沿著主動(dòng)脈弓從降主動(dòng)脈一直到腹主動(dòng)脈，有時(shí)候甚至撕到髂動(dòng)脈，所以它最初出現(xiàn)突發(fā)的劇烈疼痛，難以忍受的疼痛，向胸背部，向后背部放散。等到疼痛逐漸緩解，變成慢性?shī)A層以后，疼痛可以減輕。 夾層出現(xiàn)以后，血管周?chē)泻枚喾种а?，比如頸動(dòng)脈、雙側(cè)腎動(dòng)脈，如果夾層撕開(kāi)以后，它形成一個(gè)翻的內(nèi)膜片，內(nèi)膜片撕開(kāi)以后，正好到分支口，把內(nèi)膜片一堵，可出現(xiàn)一側(cè)胳膊摸不到脈了，把鎖骨下動(dòng)脈堵住了；病人出現(xiàn)急性腎功能不全，可能內(nèi)膜片把腎動(dòng)脈堵住了；如果把腸系膜上動(dòng)脈蓋住以后，出現(xiàn)急性腸缺血，病人出現(xiàn)劇烈的腹痛、腸壞死；如果撕到髂動(dòng)脈，有的可以造成下肢動(dòng)脈功能減弱，甚至出現(xiàn)遠(yuǎn)端滯血的壞疽；但是最大的危害就是造成急性的出血猝死。
