首頁 > 音頻 > 其他 > 麻醉醫(yī)學(xué)科
隨著醫(yī)學(xué)和科學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，選擇的面是比較寬的，有以前傳統(tǒng)進(jìn)口的喉鏡直接暴露插管，也有現(xiàn)在的光棒引導(dǎo)、可視喉鏡的使用，以及前置鏡、喉罩的使用。對困難氣道的選擇，有無創(chuàng)的和有創(chuàng)的困難氣道的創(chuàng)建。有創(chuàng)困難氣道的創(chuàng)建，可以通過例行的插管，以及經(jīng)皮的環(huán)甲膜穿刺，引導(dǎo)之下的插管等。
隨著醫(yī)學(xué)和科學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，選擇的面是比較寬的，有以前傳統(tǒng)進(jìn)口的喉鏡直接暴露插管，也有現(xiàn)在的光棒引導(dǎo)、可視喉鏡的使用，以及前置鏡、喉罩的使用。對困難氣道的選擇，有無創(chuàng)的和有創(chuàng)的困難氣道的創(chuàng)建。有創(chuàng)困難氣道的創(chuàng)建，可以通過例行的插管，以及經(jīng)皮的環(huán)甲膜穿刺，引導(dǎo)之下的插管等。
麻醉前評估是否為困難氣道的方法是評估患者是否有明顯頸部粗短、小下頌、下 頜后縮、牙齒松動和突出、開口度、頭頸活動程度等和借助現(xiàn)代影像技術(shù)來綜合評估。 氣管插管術(shù)前評估是麻醉術(shù)前十分重要的環(huán)節(jié)，術(shù)前提前發(fā)現(xiàn)困難氣道或面罩通氣困難患者，做足準(zhǔn)備將大大降低患者因插管意外而導(dǎo)致的意外。 1、困難氣道：是指在經(jīng)過常規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)生的管理下患者發(fā)生面罩通氣和氣管插管困難。 2、面罩通氣困難；是指在面罩給予純氧和正壓通氣的過程中由于以下一種或多種原因。 在術(shù)前評估氣管插管要注意評估患者是否有明顯頸部粗短、小下頌、下 頜后縮、牙齒松動和突出、開口度、頭頸活動程度等； 運(yùn)用甲頦間距和下頜骨水平長度判斷下頜間隙和Mallampatis試驗(yàn)，檢查舌的相對大小及舌與喉的接近程度。還可以借助現(xiàn)代影像技術(shù)來綜合評估。
氣道狹窄根據(jù)狹窄的部位和狹窄的程度，可表現(xiàn)出不同的癥狀： 1、輕度的氣道狹窄，無論是中央型還是周圍型，通常都沒有明顯癥狀，或僅有輕微的咳嗽、咳痰； 2、中度的周圍型氣道狹窄，通常也沒有明顯癥狀，或僅有輕微的咳嗽、咳痰，重度及以上的周圍型氣道狹窄，主要呈阻塞性肺炎的表現(xiàn)，可有反復(fù)的咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀； 3、中度的中央型氣道狹窄，可表現(xiàn)出輕微的活動后氣促。而重度及以上的中央型氣道狹窄，主要癥狀是嚴(yán)重的、致死性的呼吸困難。部分患者的呼吸困難可在特定體位下，得到一定程度的緩解。
氣道狹窄的治療主要分為兩方面： 1、快速緩解氣道狹窄導(dǎo)致的嚴(yán)重癥狀，比如腫瘤或瘢痕所致的嚴(yán)重呼吸困難，可以通過電刀、氬氣刀、激光、冷凍凍切、硬鏡鏟切等方式快速消融，也可以通過球囊擴(kuò)張、支架植入等方式快速擴(kuò)張氣道，從而搶救患者的生命。 2、針對氣道狹窄的病因進(jìn)行治療，比如氣道惡性腫瘤，需要按照腫瘤綜合治療的原則，選擇外科手術(shù)、放化療、靶向治療、免疫治療、介入治療等方式進(jìn)行治療。再比如氣道的感染性疾病，則需要針對病原菌，選擇敏感的抗感染藥物進(jìn)行治療。
氣道狹窄這類的疾病有很多不同的病因，氣道狹窄可以累及不同的氣道的范圍，所以氣道狹窄相關(guān)的檢查主要有兩大類： 第一類是為了明確氣道狹窄的范圍以及嚴(yán)重程度，即狹窄的程度，主要是通過無創(chuàng)的檢查來完成。比如頸胸部的CT檢查、肺功能檢查、血?dú)夥治?、呼吸困難的評分還有6分鐘步行實(shí)驗(yàn)等檢查。 第二類是為了明確氣道狹窄的病因，需要把支氣管鏡放到氣道里進(jìn)行檢查，通過鏡下的觀察，再結(jié)合經(jīng)支氣管鏡做活檢取材，完成病理學(xué)或是病原學(xué)的明確診斷。
食物進(jìn)入氣道嚴(yán)重程度要視情況而定：氣管是容不了一點(diǎn)異物的，吸進(jìn)去的任何東西都會引起劇烈咳嗽，而且大部分都能咳出來，所以問題就不是太大。如果卡住的情況下可能借助于氣管鏡下邊的鉗子取出異物。因?yàn)榉斡姓５谋Ｗo(hù)和清理機(jī)制，所以食物進(jìn)入氣道后問題不大。
