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用常規(guī)的治療方法，如抗神經(jīng)內(nèi)分泌的這些藥物治療不能控制就叫難治性心衰，如果常用的方案不行，那就要選擇少用的平常不用發(fā)方案，如有一些藥像新活素、左西孟旦、諾欣妥等藥利尿、擴(kuò)張血管、強(qiáng)心可以作為一個選擇，比較危重病期變成重型，再變成中度的，然后再恢復(fù)常規(guī)治療。
難治性心力衰竭一般是指患者長期的慢性心力衰竭，進(jìn)入了一個中末期的階段，在這個階段對藥物產(chǎn)生了一定的耐受性，因此在常規(guī)藥物治療情況下病情不容易穩(wěn)定，出現(xiàn)反復(fù)住院，效果不佳，死亡率逐步提高等特點(diǎn)，給患者帶來嚴(yán)重的家庭和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
難治性心力衰竭的含義如下：心力衰竭經(jīng)適當(dāng)?shù)牟∫蛑委熀统Ｒ?guī)的抗心衰處理，如休息、限鹽、利尿劑、洋地黃、沙坦類的藥物應(yīng)用以后，一般可以迅速緩解癥狀，如果心衰癥狀和體征在這些治療方法下仍然長期沒有變化，或呈進(jìn)行性加重，那么就稱為難治性的心衰。難治性心衰必須基于對心衰難治原因進(jìn)行充分的認(rèn)識，對可糾正的心衰病因或誘因進(jìn)行積極處理，如爭取合理的冠狀動脈重建、室壁瘤切除、心瓣膜成形術(shù)等等。
難治性心力衰竭是指經(jīng)優(yōu)化內(nèi)科治療，包括休息、限鹽、利尿劑、洋地黃類藥物、β受體阻滯劑、腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑等藥物應(yīng)用后，嚴(yán)重的心衰癥狀仍然持續(xù)存在或有進(jìn)展，常伴有心源性惡病質(zhì)，且需反復(fù)長期住院的患者，這類患者死亡率比較高，我們稱為難治性心衰。 難治性心力衰竭的治療注意事項如下： 1、要控制液體的潴留。包括合理控制24小時的液體出入量，保持出量多于入量500到1000毫升，要糾正低鈉、低鉀血癥，還可進(jìn)行床旁的超濾治療。 2、神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑的應(yīng)用。難治性心衰患者對ACEI、ARB、β受體阻滯劑這類藥物耐受性很差，一旦液體潴留環(huán)節(jié)以后，這一類藥物就從極小計量開始使用。 3、靜脈應(yīng)用正性肌力藥物或氣管擴(kuò)張劑。 4、尋求心臟機(jī)械輔助治療和心臟外科治療，以緩解難治性心衰。
難治性心力衰竭就是通過正規(guī)藥物治療而沒有緩解。難治性心力衰竭就是到了心力衰竭晚期，心力衰竭經(jīng)過醛固酮拮抗劑、β受體阻滯劑、ACEI類的藥物或ARB類藥物治療。另外就是要改善其癥狀的治療，主要像洋地黃類的藥物、利尿劑，通過這些正規(guī)的抗心衰治療后心衰仍然沒有辦法控制的這種情況往往就到了難治性心衰階段。
用常規(guī)的治療方法，如抗神經(jīng)內(nèi)分泌的這些藥物治療不能控制就叫難治性心衰，如果常用的方案不行，那就要選擇少用的平常不用發(fā)方案，如有一些藥像新活素、左西孟旦、諾欣妥等藥利尿、擴(kuò)張血管、強(qiáng)心可以作為一個選擇，比較危重病期變成重型，再變成中度的，然后再恢復(fù)常規(guī)治療。
在我們臨床上，把服用了三種或者或者三種以上降壓藥物，其中一種為利尿劑的，血壓仍然不能控制正常的這么一類人群歸納為難治性的高血壓人群。在下難治性高血壓定義之前，我們首先要注意一些情況，第一種情況，患者的服藥的依從性的問題，也就是說患者是否真正的按照醫(yī)生的醫(yī)囑去進(jìn)行服用降壓藥物，這是第一個情況，第二個情況我們要注意一下在這類人群里頭，他是否會同時服用一些影響降壓藥療效的這么一些藥，比如說非載體類抗炎藥，比如說麻黃堿類的藥，第三個我們要注意一下這些患者血壓測量是否準(zhǔn)確，我非常推薦在這類人群里頭進(jìn)行二十四小時的動態(tài)血壓的測量，第四個我們還要排查一下，在這類人群里面是否存在繼發(fā)性高血壓的因素，也就是說是否存在影響血壓升高的，某些特殊的疾病。當(dāng)我們排外了這四種情況以后，也就是真正屬于真性的難治性高血壓患者，這類患者我們目前還有一種手術(shù)的方式，叫做腎去交感神經(jīng)術(shù)，這種手術(shù)方式有可能會為這一類真性的的難治性高血壓患者帶來一些希望。
