早期胃癌內(nèi)鏡下切除術(shù)的治療原則是什么
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
早期胃癌內(nèi)鏡下切除的治療原則是創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、費(fèi)用低。內(nèi)鏡下切除的療效相當(dāng)5年生存率超過90%，因此國(guó)際上推薦內(nèi)鏡下切除作為早期胃癌的首選治療方式，內(nèi)鏡下切除術(shù)分為內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)和內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)是指內(nèi)鏡下將胃腸道表層的腫瘤整塊或者是分塊切除，而內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)是在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新技術(shù)，是根據(jù)不同的部位、大小 、浸潤(rùn)深度的病變，選擇內(nèi)鏡下逐層分離粘膜與固有肌層之間的組織，最后將病變的粘膜及粘膜下層完整剝離的方法，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療早期胃癌的整塊切除率和完整切除率更高，局部復(fù)發(fā)率更低，但是穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率更高。
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早期胃癌內(nèi)鏡下切除的治療原則是創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、費(fèi)用低。內(nèi)鏡下切除的療效相當(dāng)5年生存率超過90%，因此國(guó)際上推薦內(nèi)鏡下切除作為早期胃癌的首選治療方式，內(nèi)鏡下切除術(shù)分為內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)和內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)是指內(nèi)鏡下將胃腸道表層的腫瘤整塊或者是分塊切除，而內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)是在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新技術(shù)，是根據(jù)不同的部位、大小 、浸潤(rùn)深度的病變，選擇內(nèi)鏡下逐層分離粘膜與固有肌層之間的組織，最后將病變的粘膜及粘膜下層完整剝離的方法，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療早期胃癌的整塊切除率和完整切除率更高，局部復(fù)發(fā)率更低，但是穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率更高。
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早期胃癌是癌組織局限在黏膜層以及黏膜下層，不管有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，當(dāng)然早期胃癌的治療方法之一就是通過內(nèi)鏡來進(jìn)行治療，內(nèi)鏡下的微創(chuàng)治療有一定的適應(yīng)證，最好是局限于胃的黏膜內(nèi)沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的或者是在黏膜下的前1/3以內(nèi)的這種癌組織病灶，可以適合這種內(nèi)鏡下的治療，方法就包括內(nèi)鏡下可以把這種病變進(jìn)行黏膜的切除或者進(jìn)行黏膜下的剝離，當(dāng)然我們還可以通過胃鏡對(duì)這種早期的病變做微波、燒灼或者做電凝燒灼或者氬離子燒灼，以及甚至通過內(nèi)鏡對(duì)于早期病變進(jìn)行藥物的注射治療等。
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內(nèi)鏡下治療早期胃癌的方式如下：在胃鏡下黏膜剝離進(jìn)行早期病灶切除。黏膜剝離就是把黏膜下層和固有肌層的逐層地剝離開，得到一個(gè)完整的大病理，黏膜切除了以后非常完整，通過病理檢測(cè)，可以看它有沒有向下的侵潤(rùn)。如果沒有向下侵潤(rùn)，就達(dá)到了治愈性的手術(shù)治療，如果發(fā)現(xiàn)了有淋巴血管的轉(zhuǎn)移，就需要補(bǔ)救，補(bǔ)救可以通過做外科手術(shù)進(jìn)行。內(nèi)鏡下的早期胃癌的切除，已經(jīng)是一個(gè)非常成熟的手術(shù)方式，因?yàn)樗俏?chuàng)性，而且并發(fā)癥很少，患者非常容易接受。
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早期胃癌內(nèi)鏡下切除術(shù)前評(píng)估方式，主要是超聲內(nèi)鏡對(duì)腫瘤分期進(jìn)行評(píng)估，有助于合理選擇治療方式，目前對(duì)于無淋巴結(jié)侵犯的早期胃癌，主要是進(jìn)行內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，而對(duì)于有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者是尚未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)比較高的SM2和SM3的癌，以及有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病變，首選外科手術(shù)治療。對(duì)浸潤(rùn)深度的判斷，主要是依靠?jī)?nèi)鏡超聲準(zhǔn)確評(píng)估，仍然依靠術(shù)后的標(biāo)本進(jìn)行了病理診斷。內(nèi)鏡超聲為胃腸道局部分期的最精準(zhǔn)的方法，常用于區(qū)分粘膜層和粘膜下層的病灶，內(nèi)鏡超聲能發(fā)現(xiàn)直徑5個(gè)毫米以上的淋巴結(jié)回聲的類型邊界和大小，作為主要的判斷標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多為圓形、類圓形、低回聲結(jié)構(gòu)，CT的檢查主要用于判斷胃癌有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不推薦使用CT作為早期胃癌的首選診斷方法，僅用于評(píng)估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以及輔助超聲內(nèi)鏡評(píng)估局部淋巴結(jié)的侵犯。
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內(nèi)鏡下治療胃癌也是通過得益于外科電刀，因?yàn)槲副诜謳讓佑叙つ?、黏膜下層固有肌層、和漿膜層，可以通過胃的早癌往往局限在這個(gè)黏膜層或者是黏膜下層的淺層，可以通過黏膜下層因?yàn)轲つは聦邮且环N疏松的組織，可以通過黏膜下層注射鹽水讓黏膜下層隆起，也就是變厚，讓這個(gè)病變隆起再通過這個(gè)電刀把這個(gè)病變的周圍劃開，就是所謂的叫劃邊，然后再通過一步一步的把這個(gè)病變跟這個(gè)黏膜下層和肌層這一塊剝離開，臨床上叫做ESD，就是內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，可以完全達(dá)到早癌根治的效果。
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實(shí)際上就是內(nèi)鏡目前研究的一個(gè)重點(diǎn),要早期發(fā)現(xiàn),如果這個(gè)病變侵犯程度,限于黏膜層的是的內(nèi)鏡適應(yīng)證病變,侵犯黏膜下層的淺層也是內(nèi)鏡的適應(yīng)證,如果病變另外一個(gè)患者要做一個(gè)患者全身情況的評(píng)估,沒有內(nèi)鏡的手術(shù)禁忌癥,包括嚴(yán)重的心肺疾病嚴(yán)重的凝血障礙,還有一些其他不適合做內(nèi)鏡檢查的這個(gè)人群,他是不適合做早癌內(nèi)鏡切除的。
