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嚴(yán)重的頸動脈狹窄是我們腦血管病的一個獨立的危險因素，不管是對短暫性的腦缺血發(fā)作還是對腦梗死都是他獨立的一個危險因素。針對于比如說血管無證沒有癥狀的一個頸動脈的狹窄，發(fā)現(xiàn)了頸動脈狹窄有的居民發(fā)現(xiàn)了覺得很可怕，我的供應(yīng)顱內(nèi)的血管發(fā)現(xiàn)明顯的狹窄了到底要不要治療。針對于這種還沒有發(fā)生腦梗死的，沒有發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作我給患者的建議就是先藥物治療，然后抑制血小板的藥物加上一些降脂的藥物。
如果檢查發(fā)現(xiàn)有頸動脈狹窄，需要視狹窄的程度采取相應(yīng)的措施，治療頸動脈狹窄的目的在于改善腦供血，糾正緩解腦缺血的癥狀，預(yù)防短暫性腦出血的發(fā)作，或者腦梗死的發(fā)生。根據(jù)頸動脈狹窄的程度以及患者的癥狀進(jìn)行治療，它包括內(nèi)科治療、外科治療和介入治療。根據(jù)國內(nèi)外的診療指南，狹窄程度小于50%的時候可以采取藥物治療，比如抗血管藥物阿司匹林，調(diào)酯藥物他汀等等，如果狹窄程度50%到70%，臨床沒有癥狀，可以密切觀察和進(jìn)行藥物治療，如果有癥狀，比如有TIA發(fā)作，有腦梗死，就應(yīng)該考慮頸動脈支架植入，或者進(jìn)行外科手術(shù)，叫頸動脈剝脫術(shù)。那么如果狹窄百分之七十，那么血流動力學(xué)就會受到明顯的影響，發(fā)生腦梗死的機(jī)率明顯增加，即便患者沒有任何癥狀也應(yīng)當(dāng)積極的考慮進(jìn)行頸動脈支架植入，或者外科手術(shù)治療。
頸動脈狹窄介入治療也是需要住院的，因為我們在介入治療以前要做一些術(shù)前檢查，查他的心肺功能，肝腎功能，還要化驗他的血糖血脂，還要檢測他的生命體征，要測他的血壓，假如他這些指標(biāo)不達(dá)標(biāo)的情況下，我們要給他調(diào)整，甚至要請相關(guān)的科室給他會診，給他調(diào)整到，介入手術(shù)允許的范圍之內(nèi)，調(diào)整到這個范圍之內(nèi)了，可以減少圍手術(shù)期的風(fēng)險，這是術(shù)前檢查也需要住院。再一個就是手術(shù)過程中，需要檢查他的病情，手術(shù)過程中要測他的血壓，這些生命體征，呼吸，要心電監(jiān)測，手術(shù)以后回到病房住院期間還需要監(jiān)測化驗指標(biāo)，像血常規(guī)，肝腎功能這些都需要住院治療，再一個我們做這些手術(shù)和檢查都是可以醫(yī)保報銷的，不住院的情況下是不能報銷的?，F(xiàn)在我們大部分人都有醫(yī)保，省醫(yī)保，市醫(yī)保，農(nóng)合，住院可以報銷醫(yī)療費。
嚴(yán)重的頸動脈狹窄是我們腦血管病的一個獨立的危險因素，不管是對短暫性的腦缺血發(fā)作還是對腦梗死都是他獨立的一個危險因素。針對于比如說血管無證沒有癥狀的一個頸動脈的狹窄，發(fā)現(xiàn)了頸動脈狹窄有的居民發(fā)現(xiàn)了覺得很可怕，我的供應(yīng)顱內(nèi)的血管發(fā)現(xiàn)明顯的狹窄了到底要不要治療。針對于這種還沒有發(fā)生腦梗死的，沒有發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作我給患者的建議就是先藥物治療，然后抑制血小板的藥物加上一些降脂的藥物。
頸動脈狹窄手術(shù)一般需要一到兩小時，情況特殊可能需要兩到三小時。頸動脈狹窄手術(shù)是兩種，一種是外科開刀手術(shù)，一種是介入手術(shù)。開刀手術(shù)需要一般是全麻，在全麻下做這個手術(shù)需要一兩個小時，有些復(fù)雜的情況另說。手術(shù)結(jié)束以后麻醉師可能把病人喚醒，醒了以后拔了管，這個手術(shù)就算做完了。介入手術(shù)相對來說就比較簡單，一般在導(dǎo)管室做這種手術(shù)，然后病人在清醒狀態(tài)下，相對步驟比較少，病人不用全麻、創(chuàng)傷比較小、恢復(fù)比較快，整個手術(shù)過程病人都很清楚。所以介入手術(shù)也是一個小時左右，一般的情況是這樣，但是有些特殊的情況，可能手術(shù)時間要兩三個小時，都有這種可能性。還有如果血壓不穩(wěn)的時候，可能等血壓處理好以后，接著再給他做。
一個是內(nèi)科的保守治療這一部分人群，如果說頸動脈狹窄程度低于70%以下，我們就可以通過單純的給予藥物治療，一方面是通過調(diào)脂，另一個是方面是抗血小板，減少這種血栓的發(fā)生。如果病人有這種腦供血是不好的時候，就針對性的改善血液供應(yīng)腦細(xì)胞治療，這就是內(nèi)科的保守治療。第二個就是外科干預(yù)治療，如果說當(dāng)頸動脈狹窄超過70%以上，嚴(yán)重影響到病人的生活和工作的時候，這個時候我們可能就要采取外科手術(shù)，解除這個狹窄這是外科治療。第三個方面就是我們說的內(nèi)科，現(xiàn)在的這個技術(shù)發(fā)展后有介入治療，隨著心臟的冠脈介入治療，通過放支架解除這個狹窄。
我們一般認(rèn)為出現(xiàn)以下兩種情況的頸動脈狹窄，一定要及時去干預(yù)。第一種情況就是有癥狀的頸動脈狹窄，這個有癥狀指的是半年內(nèi)發(fā)生過和頸動脈狹窄，可能相關(guān)的腦梗塞、一過性的黑朦或者是一過性的對側(cè)肢體的活動障礙，這種情況我們叫有癥狀的頸動脈狹窄，同時狹窄程度超過一半 50%的一個頸動脈狹窄，我們認(rèn)為一定要去做積極的治療。第二種情況如果是患者是無癥狀的頸動脈狹窄，比如說我就是去體檢發(fā)現(xiàn)了頸動脈有斑塊引起了狹窄，這個狹窄程度超過70%，我們認(rèn)為他應(yīng)該積極的去進(jìn)行手術(shù)治療。因為這兩種情況，患者再發(fā)腦梗塞的風(fēng)險或者說新發(fā)腦梗塞的風(fēng)險都會顯著的增加。
