所有腦梗死病人都能靜脈溶栓治療嗎
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
靜脈溶栓治療是我們中國(guó)所有治療急性腦梗死推薦等級(jí)級(jí)別最高的推薦，但并不是所有的腦梗死病人都可以啟動(dòng)靜脈溶栓治療。首先它對(duì)時(shí)間要求的限額比較嚴(yán)格，一般是在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)的腦梗死有溶栓的適應(yīng)癥，沒(méi)有做靜脈溶栓的病人才可以考慮靜脈溶栓治療。如果病人有溶栓禁忌的這些禁忌癥有哪些，比如說(shuō)這些病人檢查出來(lái)是腦出血、既往有顱內(nèi)的出血、近期腦部做過(guò)手術(shù)、外科開(kāi)過(guò)刀、病人腦子里邊也有巨大的動(dòng)脈瘤、有主動(dòng)脈弓夾層血液指標(biāo)也不正常，血糖要么小于2.7毫摩爾每升或者是大于血糖或凝血指標(biāo)也有異常，種腦梗死的面積就是已經(jīng)很大了，大于大腦半球1/3的一個(gè)供血區(qū)域這種病人有一些主動(dòng)脈，剛剛提到的主動(dòng)脈弓夾層的血液系統(tǒng)有明顯出血傾向的這部分，如果都在溶栓的禁忌中的話是絕對(duì)不能溶栓的，這都是經(jīng)過(guò)我們醫(yī)生專業(yè)的篩選過(guò)的，但是超過(guò)4.5小時(shí)之后我們中心就不再考慮靜脈。
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靜脈溶栓治療是我們中國(guó)所有治療急性腦梗死推薦等級(jí)級(jí)別最高的推薦，但并不是所有的腦梗死病人都可以啟動(dòng)靜脈溶栓治療。首先它對(duì)時(shí)間要求的限額比較嚴(yán)格，一般是在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)的腦梗死有溶栓的適應(yīng)癥，沒(méi)有做靜脈溶栓的病人才可以考慮靜脈溶栓治療。如果病人有溶栓禁忌的這些禁忌癥有哪些，比如說(shuō)這些病人檢查出來(lái)是腦出血、既往有顱內(nèi)的出血、近期腦部做過(guò)手術(shù)、外科開(kāi)過(guò)刀、病人腦子里邊也有巨大的動(dòng)脈瘤、有主動(dòng)脈弓夾層血液指標(biāo)也不正常，血糖要么小于2.7毫摩爾每升或者是大于血糖或凝血指標(biāo)也有異常，種腦梗死的面積就是已經(jīng)很大了，大于大腦半球1/3的一個(gè)供血區(qū)域這種病人有一些主動(dòng)脈，剛剛提到的主動(dòng)脈弓夾層的血液系統(tǒng)有明顯出血傾向的這部分，如果都在溶栓的禁忌中的話是絕對(duì)不能溶栓的，這都是經(jīng)過(guò)我們醫(yī)生專業(yè)的篩選過(guò)的，但是超過(guò)4.5小時(shí)之后我們中心就不再考慮靜脈。
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急性腦梗塞是腦部的動(dòng)脈血栓形成，或者是栓塞引起來(lái)的腦血流的阻斷。靜脈溶栓治療以后，病人有33%點(diǎn)多的都能得到修復(fù)，剩余這部分是通過(guò)其他的治療，能得到緩解的，靜脈溶栓還有一定的并發(fā)癥，有可能在溶栓過(guò)程中有加重，有1-3%的加重的幾率，但是沒(méi)有進(jìn)行靜脈溶栓的治療的患者，仍然有出血或者是加重的風(fēng)險(xiǎn)，所以大家對(duì)靜脈溶栓治療，有一個(gè)更好的認(rèn)識(shí)。
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是不是所有的人都可以進(jìn)行溶栓治療呢？實(shí)際上不是的，就算很多患者如果超早期來(lái)到了醫(yī)院，也不以為著所有的患者都可以進(jìn)行溶栓治療，對(duì)溶栓治療的患者來(lái)說(shuō)，有一系列的適應(yīng)征和禁忌征，當(dāng)你滿足這些適應(yīng)癥的時(shí)候，大夫會(huì)推薦你進(jìn)行溶栓治療，如果你存在禁忌征的時(shí)候，盲目的進(jìn)行溶栓治療，可能會(huì)起到相反的效果，所以說(shuō)是否進(jìn)行溶栓治療，應(yīng)該在大夫的推薦下進(jìn)行適宜地選擇，實(shí)際上腦梗死患者，能否進(jìn)行溶栓治療應(yīng)該在醫(yī)生的建議下和推薦下選擇適宜地人群，并非所有的腦梗死患者都可以接受溶栓治療，如果患者發(fā)病到醫(yī)院時(shí)間比較短，而且患者沒(méi)有腦梗死溶栓的一些禁忌征，在醫(yī)院醫(yī)生的推薦下，進(jìn)行溶栓治療是可以取得相對(duì)來(lái)說(shuō)比較好的預(yù)后的，所以如果沒(méi)有明顯的溶栓禁忌征，而且醫(yī)生推薦患者進(jìn)行溶栓治療的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)積極配合醫(yī)生，采取積極的治療手段，這對(duì)于改善患者的預(yù)后有著非常重要的作用，很重要的一個(gè)時(shí)間，就是發(fā)病數(shù)小時(shí)以內(nèi)，在超早期如果能到達(dá)醫(yī)院進(jìn)行溶栓治療，患者的預(yù)后可能會(huì)明顯的改善，腦卒中是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科急癥，每一分鐘的耽誤都會(huì)對(duì)患者預(yù)后造成不良的影響，所以說(shuō)在接受腦梗塞治療的時(shí)候，患者家屬應(yīng)當(dāng)充分地信任醫(yī)生，跟醫(yī)生一起配合，達(dá)到最好的治療效果。
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一般認(rèn)為是三個(gè)小時(shí)或三到四點(diǎn)五小時(shí)之內(nèi)，那么溶栓它的總體獲益是大于它的風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)是通過(guò)了很多的大樣本的RCT就是多中心臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究證實(shí)過(guò)的。在美國(guó)，在一九九五年的時(shí)候是推薦三個(gè)小時(shí)之內(nèi)溶栓，到了二零零八年那么通過(guò)進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)四點(diǎn)五個(gè)小時(shí)之內(nèi)基本溶栓，病人的獲益是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于他的風(fēng)險(xiǎn)的，但是我們一定要記住越早溶栓獲益越大風(fēng)險(xiǎn)越小，比如講我記得數(shù)字不是特別清楚了，打個(gè)簡(jiǎn)單的比喻如果說(shuō)你在一個(gè)小時(shí)之內(nèi)溶栓你的NNT就是你每治療多少個(gè)病人，有一個(gè)病人獲益的話你可能只需要二點(diǎn)八個(gè)人，就是說(shuō)你治療兩個(gè)人不到三個(gè)人你就有一個(gè)病人獲益，但如果說(shuō)你到了這個(gè)三個(gè)小時(shí)那你可能需要治療五個(gè)人才獲益，那么到了這個(gè)四點(diǎn)五個(gè)小時(shí)你可能需要治療八個(gè)人才有一個(gè)人獲益，所以越早溶栓獲益越大而且他出血的并發(fā)癥這些風(fēng)險(xiǎn)會(huì)越小效果也越好，所以說(shuō)一旦出現(xiàn)了這個(gè)腦梗死的癥狀以后，趕快到醫(yī)院去千萬(wàn)不要有三小時(shí)效應(yīng)，我們有的人認(rèn)為我這個(gè)發(fā)病才一個(gè)小時(shí)，我還可以等到三個(gè)小時(shí)的時(shí)候我才去溶栓，千萬(wàn)不要這樣這個(gè)是一個(gè)錯(cuò)誤的理念。我們就是有人做了一個(gè)統(tǒng)計(jì)，就是每一有百個(gè)人發(fā)病比如講發(fā)病三小時(shí)或四點(diǎn)五個(gè)小時(shí)之內(nèi)患者進(jìn)行溶栓的話，他有三十二個(gè)病人可以獲得獨(dú)立的一個(gè)功能預(yù)后。什么意思呢，就是三十個(gè)病人三個(gè)月后他可以獨(dú)立生活只有三個(gè)病人他會(huì)發(fā)生癥狀惡化或者說(shuō)是出血，所以他的獲益是他風(fēng)險(xiǎn)的十倍，這是溶栓治療它的效果就是這樣的，但是我們可以看到他畢竟只有使百分之三十多的人獲益，所以對(duì)這種大血管閉塞，我們不光是要溶栓還要去取栓。
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由缺血性腦卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀，且年齡≥18歲的患者適合靜脈溶栓治療。
靜脈溶栓藥物是治療急性缺血性腦卒中的藥物治療方法之一，它可以使血栓中的纖維蛋白溶解，從而使被阻塞的血管再通。腦卒中發(fā)生后，在3-4.5小時(shí)內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行有效的救治，能夠挽救部分尚未壞死的腦組織。
如果發(fā)生在4.5小時(shí)內(nèi)，可以考慮rt-PA靜脈溶栓治療，rt-PA靜脈溶栓治療的適應(yīng)癥主要是有缺血性腦卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀、年齡≥18歲。
但是如果有顱內(nèi)出血(包括腦實(shí)質(zhì)出血、腦室內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下、外血腫等)，既往顱內(nèi)出血史，顱內(nèi)腫瘤、巨大顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等則不建議靜脈溶栓。
如果發(fā)病在6小時(shí)內(nèi)，也可以用尿激酶治療，其適應(yīng)癥為有缺血性腦卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀、年齡18~ 80歲、意識(shí)清楚或嗜睡、腦CT無(wú)明顯早期腦梗死低密度改變，其禁忌癥和rt-PA 的禁忌癥一樣。
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并不是所有的腦梗塞患者都能夠溶栓治療，溶栓治療是需要嚴(yán)格的適應(yīng)癥的，首先是發(fā)病的時(shí)間窗，腦梗塞發(fā)病窗在4.5小時(shí)以內(nèi)，最好是3小時(shí)以內(nèi)可以溶栓治療，第二是血壓大于180 110，血糖低于了2.7，血小板過(guò)少，低于了100乘以10的九次方每升也不能溶栓治療，還有就是既往史，顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等等都不能溶栓治療。
