早期胃癌是指癌組織浸潤(rùn)僅局限于粘膜和粘膜下，早期胃癌的內(nèi)鏡下治療，主要是進(jìn)行黏膜下的剝除手術(shù)，早期胃癌可有發(fā)生5%左右的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不能只局限于內(nèi)鏡下粘膜的剝除手術(shù)，可能還需要做一個(gè)腹腔鏡的手術(shù)，進(jìn)行胃腫瘤的局部切除。
早期胃癌是指癌組織浸潤(rùn)僅局限于粘膜和粘膜下，早期胃癌的內(nèi)鏡下治療，主要是進(jìn)行黏膜下的剝除手術(shù)，早期胃癌可有發(fā)生5%左右的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不能只局限于內(nèi)鏡下粘膜的剝除手術(shù)，可能還需要做一個(gè)腹腔鏡的手術(shù)，進(jìn)行胃腫瘤的局部切除。
早癌如果要是局限于粘膜層，而沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的依據(jù)，可以做縮小手術(shù)的這種手術(shù)方式。具體來(lái)說(shuō)可以做消化腺內(nèi)鏡的黏膜剝脫手術(shù)。也就是說(shuō)在胃鏡的方式下把局部的黏膜，病變的胃黏膜把它切掉，切掉以后，如果這大概有10%十左右的病人，早癌也會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。 手術(shù)之前如果明確的依據(jù)證實(shí)，包括：第一、有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。第二、侵犯到了黏膜的新黏膜下層。則手術(shù)方式會(huì)選擇更大一點(diǎn)的手術(shù)方式，包括將近的胃局部切除或腹腔鏡下的胃早癌手術(shù)方式。
早期胃癌的病人在術(shù)前會(huì)做個(gè)精確的評(píng)估，如果早期胃癌僅僅局限在黏膜內(nèi)或是黏膜下層的淺層。這時(shí)候可以通過(guò)內(nèi)鏡的方式來(lái)做個(gè)剝離。類似于我們這個(gè)蘋(píng)果壞了一點(diǎn)點(diǎn)，我們把刀把上面的那個(gè)皮那塊削掉，如果他到了黏膜下層，這種時(shí)候可能還是只有選擇外科手術(shù)的方式。
手術(shù)是胃癌主要和傳統(tǒng)的治療手段，手術(shù)方式依術(shù)前、術(shù)中對(duì)癌灶部位、大小、侵潤(rùn)范圍、可切除性、淋巴結(jié)可能轉(zhuǎn)移范圍、有否大量腹水、有否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、病理類型、血液中各種癌抗原的增多程度等綜合考慮。根治術(shù)是指以根治為目的的手術(shù)，并不保證能根治。進(jìn)展期胃癌手術(shù)治愈率仍較低。首先是第一，全胃切除術(shù)：適應(yīng)證第1條 局限型胃癌腫瘤上緣距賁門(mén)不足3厘米，浸潤(rùn)型胃癌腫瘤上緣距賁門(mén)不足5厘米者；第2 胃體部腫瘤浸潤(rùn)胰腺而行胰脾聯(lián)合切除者；第3 胃內(nèi)廣泛或多發(fā)病灶。第二大項(xiàng)遠(yuǎn)端胃切除術(shù)：適應(yīng)證：胃中、下部癌，胃切除三分之二以上。第三，胃癌的擴(kuò)大手術(shù)，聯(lián)合臟器切除：原發(fā)癌或轉(zhuǎn)移灶直接浸潤(rùn)胃周臟器，行聯(lián)合臟器切除，有望獲得根治性切除時(shí)。
進(jìn)展期胃癌選擇手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)病情來(lái)定。所謂的進(jìn)展期的胃癌，胃癌侵入深度已經(jīng)超過(guò)粘膜下層，進(jìn)入到基層，這種情況下如果只做胃大部切除手術(shù)，是完全不夠的。除了胃大部切除的范圍還需要相應(yīng)地做區(qū)域淋巴結(jié)清掃。如果有其他的聯(lián)合臟器，比如：胃癌侵犯有橫結(jié)腸會(huì)做聯(lián)合臟器的切除，包括有可能會(huì)出現(xiàn)橫結(jié)腸切除、脾切除以及部分胰胃的切除。但是有些情況下，手術(shù)前我們會(huì)發(fā)現(xiàn)它是一個(gè)進(jìn)展期的腫瘤，但不一定能切得完，這時(shí)手術(shù)就變成了姑息性手術(shù)。
胃癌手術(shù)方式的選擇是一個(gè)綜合的因素，與胃癌的分期、胃癌的位置等有關(guān)。如非常早期的黏膜胃癌甚至不用做根治性治療，在內(nèi)鏡下做ESD、做EMR就可以了。以往行手術(shù)存在粘連的，則應(yīng)選擇開(kāi)腹手術(shù)，而比較早期、根治效果好的，則可選擇腹腔鏡手術(shù)。
