膀胱癌晚期的患者一定要做膀胱全切術(shù)嗎
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
膀胱癌晚期一般就是說(shuō)長(zhǎng)到了基層或者長(zhǎng)了淋巴結(jié)有了轉(zhuǎn)移，其實(shí)淺表性的膀胱癌是不需要切除膀胱的，但是一旦腫瘤反復(fù)復(fù)發(fā)，或者腫瘤的級(jí)別比較高；侵犯到了黏膜下層這種情況下其實(shí)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)也很大。所以這種情況下還是建議患者早期要做些全膀胱的切除，那么對(duì)于腫瘤侵犯到了膀胱基層以后，必須要做一個(gè)膀胱的全切。那么作為膀胱的全切目的就是要把膀胱腫瘤完全控制掉；甚至通過盆腔淋巴結(jié)的清掃，這樣才能達(dá)到一個(gè)治療的最大化，然后這樣病人才可能最終明顯的獲益。但是對(duì)于一個(gè)年紀(jì)很大的患者，這部分病人即使膀胱腫瘤侵犯到了基層，那么患者生存期有限，這種情況下要保留他的膀胱也是有可能的。但是必須加上全身的化療和局部的放療，這樣才可能給患者進(jìn)行一個(gè)保留膀胱的治療。
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膀胱癌晚期一般就是說(shuō)長(zhǎng)到了基層或者長(zhǎng)了淋巴結(jié)有了轉(zhuǎn)移，其實(shí)淺表性的膀胱癌是不需要切除膀胱的，但是一旦腫瘤反復(fù)復(fù)發(fā)，或者腫瘤的級(jí)別比較高；侵犯到了黏膜下層這種情況下其實(shí)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)也很大。所以這種情況下還是建議患者早期要做些全膀胱的切除，那么對(duì)于腫瘤侵犯到了膀胱基層以后，必須要做一個(gè)膀胱的全切。那么作為膀胱的全切目的就是要把膀胱腫瘤完全控制掉；甚至通過盆腔淋巴結(jié)的清掃，這樣才能達(dá)到一個(gè)治療的最大化，然后這樣病人才可能最終明顯的獲益。但是對(duì)于一個(gè)年紀(jì)很大的患者，這部分病人即使膀胱腫瘤侵犯到了基層，那么患者生存期有限，這種情況下要保留他的膀胱也是有可能的。但是必須加上全身的化療和局部的放療，這樣才可能給患者進(jìn)行一個(gè)保留膀胱的治療。
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對(duì)于晚期膀胱癌來(lái)說(shuō)腫瘤已經(jīng)侵犯到膀胱的基層，或者說(shuō)是腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移到了淋巴結(jié)。那么對(duì)于轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)的這部分膀胱來(lái)說(shuō)明顯是不適合的，因?yàn)橛辛肆馨徒Y(jié)明確的轉(zhuǎn)移灶是不適合保留膀胱的。那么對(duì)于單純的基層浸潤(rùn)性膀胱癌，淋巴結(jié)影像學(xué)檢查沒有發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)的情況這種原則上也是要做全膀胱切除的。因?yàn)闀?huì)有30%的可能性有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，但是近年來(lái)有一些保留器官的學(xué)說(shuō)，就是說(shuō)有些高齡的患者或者說(shuō)身體狀況比較差，耐受不了全膀胱切除手術(shù)的患者我們也嘗試著進(jìn)行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切手術(shù)來(lái)保膀胱，但是這個(gè)是冒著極大的風(fēng)險(xiǎn)。
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膀胱癌患者需要做全膀胱切除術(shù)的情況如下：
1、從理論上來(lái)說(shuō)，肌層浸潤(rùn)性膀胱癌就要做這個(gè)全膀胱的切除手術(shù)，因?yàn)榧咏?rùn)性膀胱癌比較容易局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，如果將整個(gè)膀胱切掉，它就可以達(dá)到比較好的治療效果。
2、對(duì)于非肌層浸潤(rùn)性且反復(fù)復(fù)發(fā)的膀胱癌患者，可以建議做根治性的全膀胱切除術(shù)。
3、如果膀胱腫瘤患者一開始發(fā)現(xiàn)為非肌層浸潤(rùn)性的，但經(jīng)過幾次復(fù)發(fā)之后，他的腫瘤惡性程度越來(lái)越高，比如原先是G1級(jí)的，后來(lái)變成G3級(jí)的，原先是低度惡性的，現(xiàn)在變?yōu)楦叨葠盒缘陌螂啄[瘤，那么最后還是要建議他做根治性的膀胱切除，這樣才可以達(dá)到一個(gè)比較好的治療效果。
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對(duì)于膀胱癌來(lái)說(shuō)做不做膀胱全切，這是因?yàn)椴∏楸旧頉Q定的；就是說(shuō)分期來(lái)決定的對(duì)于淺表性膀胱癌來(lái)說(shuō)，因?yàn)殚L(zhǎng)的比較淺只到了黏膜層和黏膜下層，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)極低，所以說(shuō)這種情況下我們就可以通過經(jīng)尿道手術(shù)的方式，把腫瘤切干凈以后；再加上一個(gè)局部的膀胱灌注，那么幾乎不會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況。這個(gè)腫瘤一旦侵犯到了膀胱的基層，那就完全不一樣了，因?yàn)榘螂滓坏┣址傅交鶎樱陀?0%的可能性有局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。即使做CT和核磁沒有看到淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可能有30%的可能性。所以說(shuō)為了 對(duì)患者進(jìn)行最大獲益的治療， 要把它切除掉看看究竟有沒有轉(zhuǎn)移，或者說(shuō)有轉(zhuǎn)移的情況下把轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)切除。然后進(jìn)行準(zhǔn)確的臨床的分期。
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膀胱癌患者要做膀胱鏡檢查的原因如下：
1、術(shù)前可通過做膀胱鏡檢查腫瘤生長(zhǎng)的部位，初步評(píng)估腫瘤的惡性程度，對(duì)下一步手術(shù)的治療做出第一步的預(yù)判，而且有必要的時(shí)候也可以對(duì)膀胱的腫瘤做活檢，通過活檢來(lái)明確腫瘤的良惡性，以及惡性程度的高低，也是為下一步的治療做一些準(zhǔn)備。
2、術(shù)后的膀胱鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)一些非常細(xì)小的腫瘤，像芝麻大的復(fù)發(fā)膀胱腫瘤也能發(fā)現(xiàn)，可將腫瘤早期發(fā)現(xiàn)之后早期處理，以達(dá)到一個(gè)比較好的效果。
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膀胱腫瘤電切術(shù)的做法如下：膀胱腫瘤電切術(shù)是利用膀胱的解剖學(xué)特性，然后用膀胱腫瘤的電切鏡通過尿道逆行地插入膀胱里，電切鏡前面是有一個(gè)專門的刀頭，通過這個(gè)刀頭可將見到的膀胱腫瘤切除，以達(dá)到對(duì)表淺性膀胱癌根治性治療的效果。膀胱腫瘤電切術(shù)是可以完全治好表淺性膀胱癌的，表淺性膀胱癌就是腫瘤侵犯肌層比較表淺的，可通過膀胱腫瘤電切術(shù)達(dá)到根治的效果，對(duì)于一些肌層浸潤(rùn)的膀胱癌，如果術(shù)前判斷不清或沒有病理的，它也可以做診斷性的電切手術(shù)，以明確腫瘤生長(zhǎng)的部位、腫瘤的形態(tài)，也可以取一些組織做病理檢查來(lái)確定下一步的治療。
