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首先活瓣肺減容需要讓病人做一個(gè)高分辨率的CT，CT要評(píng)價(jià)一下這個(gè)病人的肺氣腫的嚴(yán)重程度以及他的肺氣腫是均質(zhì)型的還是不均質(zhì)型的，對(duì)于不均質(zhì)型的肺氣腫它的治療效果是相對(duì)好的，這個(gè)時(shí)候我們可以選擇非常不均質(zhì)的肺氣腫的患者來(lái)進(jìn)行這項(xiàng)操作，操作的時(shí)候主要是在支氣管鏡下進(jìn)行操作。
首先活瓣肺減容需要讓病人做一個(gè)高分辨率的CT，CT要評(píng)價(jià)一下這個(gè)病人的肺氣腫的嚴(yán)重程度以及他的肺氣腫是均質(zhì)型的還是不均質(zhì)型的，對(duì)于不均質(zhì)型的肺氣腫它的治療效果是相對(duì)好的，這個(gè)時(shí)候我們可以選擇非常不均質(zhì)的肺氣腫的患者來(lái)進(jìn)行這項(xiàng)操作，操作的時(shí)候主要是在支氣管鏡下進(jìn)行操作。
慢阻肺分為急性加重期的治療和穩(wěn)定期的治療。慢阻肺患者出現(xiàn)急性加重，主要的原因是細(xì)菌或病毒感染，所以治療應(yīng)積極選用合適的抗生素，如青霉素、頭孢菌素等藥物急性加重期多半咳痰較多，需要連用氨溴索乙酰半胱氨酸祛痰治療。 病人另外的重要癥狀就是呼吸困難，需要應(yīng)用短效的支氣管舒張劑，如沙丁胺醇，異丙托溴銨 ，特布他林等藥物，霧化吸入，重者可應(yīng)用激素，吸入布地奈德，或是靜脈應(yīng)用甲潑尼龍控制病人的癥狀， 穩(wěn)定期的治療，是以吸入長(zhǎng)效的支氣管舒張劑為主。如噻托溴銨 、沙美特羅、福莫特羅 一般多應(yīng)用激素，即長(zhǎng)效支氣管舒張劑的聯(lián)合制劑，如布地奈德、福莫特羅、沙美特羅、氟替卡松等等。
慢阻肺根據(jù)肺功能情況分成不同的級(jí)別。 實(shí)際上也是為了我們干預(yù)患者有個(gè)量化的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然原來(lái)慢阻肺肺功能的分級(jí)是融入到慢阻肺的評(píng)估系統(tǒng)里面，從2017年開(kāi)始肺功能的分級(jí)實(shí)際上從患者的綜合評(píng)估當(dāng)中分離開(kāi)來(lái)。 慢阻肺是測(cè)fev1/fvc，比如：fvc小于70，然后fev1大于80，這個(gè)分為COPD的肺功能分級(jí)的一級(jí)，二級(jí)是在80和50之間是二級(jí)，50和30之間是三級(jí)，小于30是4級(jí)。
首先就是吸煙人群，如果說(shuō)吸煙的量超過(guò)了十包年，十包年是什么概念，就是一天一包，吸煙超過(guò)了十年，一天半包吸煙超過(guò)了二十年，這個(gè)累積量，這部分人群，不管你是男的還是女的，當(dāng)然吸煙人群男的比女的多，所以慢阻肺發(fā)病的人群，男性比女性高，肯定吸煙是他的主要因素，當(dāng)然還有一些特殊工作，特殊環(huán)境作業(yè)的工作人員，他們?nèi)菀椎寐璺?，還有一些早產(chǎn)兒和低體重兒，這部分人群容易得，因?yàn)樗邆€(gè)月的時(shí)候，就從媽媽肚子里出來(lái)了，他的肺發(fā)育不完全，到了40歲以后，他可能出現(xiàn)肺功能下降，這部分人也有可能得慢阻肺，另外還有些氣道高反應(yīng)性的，高反應(yīng)性什么概念呢，患者他可能有長(zhǎng)期的慢性咳嗽，其實(shí)他不吸煙，他可能到了四五十歲以后，他有可能出現(xiàn)一個(gè)，不完全可逆的氣流受限，呼吸困難，這種在臨床上還是比較常見(jiàn)的。
無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺的操作方式： 第一、連接呼吸機(jī)的外部管路，連接呼吸機(jī)的加濕器，打開(kāi)呼吸機(jī)的開(kāi)關(guān)，看呼吸機(jī)能否正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 第二、給患者選擇合適的面罩，面罩包括兩種，鼻面罩或者口鼻面罩。 第三、預(yù)定呼吸機(jī)的參數(shù)，一般參數(shù)的設(shè)置就是CCRV8-10厘米水柱，呼吸壓力3-5厘米水柱，在上呼吸機(jī)之前，要跟患者進(jìn)行充分的溝通和交流，向患者講清楚，上呼吸機(jī)的必要性，在上機(jī)的過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施，為患者選擇合適的面罩后，用頭帶加以固定，再把呼吸機(jī)打開(kāi)，逐漸增加吸向和呼向的壓力，調(diào)置一個(gè)合適的水平，在床旁進(jìn)行一個(gè)漏氣量，潮氣量和呼吸波形的監(jiān)測(cè)，如果有條件行心內(nèi)監(jiān)測(cè)和血氧飽和度監(jiān)測(cè)，上機(jī)過(guò)程中詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)并發(fā)癥和是否舒適的感覺(jué)，另外在前兩個(gè)小時(shí)內(nèi)，一定要反復(fù)查血?dú)夥治?，?lái)評(píng)價(jià)患者上機(jī)的治療效果。
慢性阻塞性肺疾病實(shí)際上是基于功能學(xué)的診斷，診斷慢阻肺主要的檢查就是肺功能。可以把慢阻肺從肺功能上分為輕度、中度、重度和極重度，主要的依據(jù)是FEV1占到預(yù)計(jì)值的百分比，在80%以上就是輕度，50到80之間就是中度，30到50之間就是重度，小于30就是極重度。
