腎病綜合征患兒是否可以使用免疫抑制劑
兒童的腎病綜合征最多見的還是微小病變型腎病綜合征,治療首選的是激素,一般來講激素治療4周以后,就是足量激素治療1個月以后,看腎病綜合征對于小孩來講,一般講大部分病人都可以起效,而且是明顯的起效。激素治療以后,在什么情況下,我們應(yīng)用免疫抑制劑這是我們要關(guān)注的。
兒童的腎病綜合征最多見的還是微小病變型腎病綜合征,治療首選的是激素,一般來講激素治療4周以后,就是足量激素治療1個月以后,看腎病綜合征對于小孩來講,一般講大部分病人都可以起效,而且是明顯的起效。激素治療以后,在什么情況下,我們應(yīng)用免疫抑制劑這是我們要關(guān)注的。
兒童的腎病綜合征最多見的還是微小病變型腎病綜合征,治療首選的是激素,一般來講激素治療4周以后,就是足量激素治療1個月以后,看腎病綜合征對于小孩來講,一般講大部分病人都可以起效,而且是明顯的起效。激素治療以后,在什么情況下,我們應(yīng)用免疫抑制劑這是我們要關(guān)注的。
激素治療有效但病情仍然頻繁復(fù)發(fā),或者激素依賴,或者激素耐藥無效的情況下,加用免疫抑制劑治療。常用的免疫抑制劑主要有環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯、他克莫司、環(huán)孢素A和雷公藤多苷等等。這類藥物原先是抗腫瘤和抗器官移植排斥反應(yīng)的藥物,稱為“免疫抑制劑”,后來研究發(fā)現(xiàn)這類藥物還可以用來治療腎臟病。
腎病綜合癥多發(fā)于兒童和青少年,大多會出現(xiàn)水腫、蛋白尿、血尿、高血壓等癥狀,而在治療和恢復(fù)的過程中,要低鹽飲食,但是很多人理解為完全忌鹽,食用越少越好,其實這種觀點是錯誤的,所謂的低鹽飲食不是完全的忌鹽,如果完全忌鹽,患者還會出現(xiàn)發(fā)了、嘔吐、精神不振等現(xiàn)象,不利于病情的恢復(fù),反而會使水腫加重。
腎臟綜合征診斷的(金)指標,仍然是腎穿刺活檢。兒童腎病綜合征里80%-90%,都是原發(fā)性腎病綜合征,多是以微小病變?yōu)橹鞯?,所以在初診的時候一般不做,如果這個病人,我們懷疑其不是微小病變,不是一個原發(fā)性腎病綜合征,是遺傳性的腎病綜合征,或者是繼發(fā)的腎病綜合征就需要進行腎臟穿刺。
腎病綜合癥他的年齡不一樣,病理類型也都不一樣,在兒童時期這個病理類型大多數(shù)是微小病變,微小病變是在整個腎臟病這個病理類型來說是最最簡單,就是說我們說有輕有重最輕的一個病理類型,他一般90%以上的患者對糖皮質(zhì)激素敏感,就是說一吃要3到5天一周十天蛋白尿就轉(zhuǎn)陰了,水腫就消失了這種病人他的復(fù)發(fā)率反復(fù)率非常非常高,這個病理類型,有模型腎病有局灶節(jié)段硬化,這些比較復(fù)雜的這種類型,它的治療是漫長的。但對這些病理類型單純的糖皮質(zhì)激素效果不好,我們要選擇對每一個病人適合的免疫抑制劑,如果說它是一個青春發(fā)育期的時候,我們選擇免疫抑制劑一定要規(guī)避它,對生殖系統(tǒng)的影響,如果是一個成人,我們在這一塊就相對忽略一些,這個免疫抑制劑的選擇有經(jīng)濟條件還有貴的,有比較貴重的藥品有比較便宜的,根據(jù)經(jīng)濟條件進行選擇也是非常必要的。
大多數(shù)原發(fā)性腎病綜合征,通過合理的治療后是可以治愈的。但對于繼發(fā)性腎病綜合征能夠治愈的并不是很多,尤其是糖尿病腎病引起的腎病綜合征,幾乎沒有治愈的可能。另外,對于腎淀粉樣變性引起的腎病綜合征也很難治愈。 對于能夠治愈的原發(fā)性腎病綜合癥,通常治療的手段就是需要使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑。同時還要在飲食方面要求低鹽、低脂飲食。在治療的過程中,患者要避免感染和勞累,而且要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理的藥物治療,不能夠隨便的減藥、停藥。當然原發(fā)性腎病綜合征治愈以后,會有復(fù)發(fā)的可能性。