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長(zhǎng)期透析病人容易出現(xiàn)透析相關(guān)性的淀粉樣變性，而這個(gè)淀粉樣變性的沉積物中，最主要的成分就是β2-MG，β2-MG在腎功能不全的時(shí)候，分解代謝是明顯減少的，所以β2-MG是透析相關(guān)性淀粉樣變性最主要的物質(zhì)，通過(guò)它來(lái)監(jiān)測(cè)這種長(zhǎng)期并發(fā)癥的發(fā)生。
長(zhǎng)期透析病人容易出現(xiàn)透析相關(guān)性的淀粉樣變性，而這個(gè)淀粉樣變性的沉積物中，最主要的成分就是β2-MG，β2-MG在腎功能不全的時(shí)候，分解代謝是明顯減少的，所以β2-MG是透析相關(guān)性淀粉樣變性最主要的物質(zhì)，通過(guò)它來(lái)監(jiān)測(cè)這種長(zhǎng)期并發(fā)癥的發(fā)生。
血液透析患者需要造瘺的原因：血液透析時(shí)，為了清除血液中的毒素，需要把病人的血液按一定的流量要求從動(dòng)脈引出，經(jīng)過(guò)透析器后再?gòu)撵o脈回流到體內(nèi)，這就是血液透析病人的血管通路，它是進(jìn)行血液透析的必要條件，也是維持血液透析病人的生命線，而造瘺就是建立永久性血液通路的方法。
尿毒癥患者給予血液透析的時(shí)候血流量相對(duì)要求較大，至少是在200毫升以上這個(gè)時(shí)候就需要找到一個(gè)良好的血管通路來(lái)保證血液透析過(guò)程中血流量的通脹。那么目前來(lái)說(shuō)最常用的就是一個(gè)就是導(dǎo)管，一個(gè)就是內(nèi)瘺。那么導(dǎo)管植入是在中心靜脈里面放一根血管透析用的導(dǎo)管包括臨時(shí)導(dǎo)管經(jīng)脾隧道帶卡福導(dǎo)管這兩種導(dǎo)管。那么這兩種導(dǎo)管都有一個(gè)較多的并發(fā)癥，比如感染、血栓的形成、中心靜脈的狹窄正是因?yàn)橛羞@樣一些并發(fā)癥，所以不建議常規(guī)選用而內(nèi)瘺是把自己的靜脈或者是人工進(jìn)血管，把靜脈與動(dòng)脈相吻合使靜脈里面的血流量達(dá)到透析的要求。其次動(dòng)脈的血流量它是能夠達(dá)到要求的，但是因?yàn)閯?dòng)脈較深再加上需要反復(fù)的穿刺可能導(dǎo)致血管瘤的形成或者是病人感覺(jué)非常的疼痛。所以需要把血管淺表化也就是使用靜脈連接在動(dòng)脈上或者說(shuō)使用人工血管把靜脈與動(dòng)脈相連，這樣使靜脈里面的血流量充分達(dá)到透析的要求。同時(shí)比較表淺利于護(hù)理人員的穿刺既達(dá)到具有充分的血流量，也沒(méi)有明顯的疼痛，沒(méi)有血管瘤這樣一些副反應(yīng)并發(fā)癥這樣的通路。所以對(duì)透析患者來(lái)說(shuō)建議患者在透析前半年左右進(jìn)行內(nèi)瘺的規(guī)。血液透析患者為什么要造內(nèi)瘺？血液透析的時(shí)血流量相對(duì)要求較大，至少是在200毫升以上，此時(shí)需要找到一個(gè)良好的血管通路來(lái)保證血液透析過(guò)程中血流量的通脹。最常用的就是導(dǎo)管和內(nèi)瘺，因?yàn)閷?dǎo)管，有較多的并發(fā)癥，比如感染、血栓的形成、中心靜脈的狹窄。因?yàn)閯?dòng)脈的血流量能夠達(dá)到要求，但動(dòng)脈較深再加上需要反復(fù)的穿刺可能導(dǎo)致血管瘤的形成或者疼痛，所以需要把血管淺表化。，而內(nèi)瘺就是把自己的靜脈與動(dòng)脈相吻合，使靜脈里面的血流量達(dá)到透析的要求，也沒(méi)有明顯的疼痛和血管瘤并且利于護(hù)理人員的穿刺。
血液透析之前做一個(gè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的作用是一個(gè)連接作用，我們知道血液透析的原理，它是要從體內(nèi)把體內(nèi)的血液引到體外，那么經(jīng)過(guò)體外循環(huán)，經(jīng)過(guò)連接的透析器之后，通過(guò)過(guò)濾血液以后，再送回到體內(nèi)。所以靜脈造瘺是一個(gè)連接作用。
血液在血管里面循環(huán)它是有兩個(gè)機(jī)制，一個(gè)就是抗凝，一個(gè)就是可以凝血。出血了凝血機(jī)制啟動(dòng)，一旦出現(xiàn)了血栓，有抗凝機(jī)制，一旦把血液從體內(nèi)引出到體外體外的這些管道，哪怕它的組織相容性很好，它也會(huì)啟動(dòng)凝血機(jī)制，特別是在通過(guò)透析膜的時(shí)候，大面積的透析膜，接觸血液可以啟動(dòng)凝血的機(jī)制。隨著在透析的過(guò)程中必須防止凝血，所以必須要用抗凝的藥物，比如常用的抗炎劑主要就是精制肝素或者普通肝素，現(xiàn)在也有用曲氨酸來(lái)抗凝。
尿毒癥的患者往往有一種困惑為什么需要做血液透析。其實(shí)是根據(jù)腎臟的功能隨著疾病的進(jìn)展，包括慢性腎炎、糖尿病、高血壓、腎病等等這樣一些發(fā)展到后期的時(shí)候，腎臟的功能衰退，包括它的濾過(guò)功能、重吸收功能、它的內(nèi)分泌功能都發(fā)生了直線的下降甚至喪失這樣的情況。那么這兩大功能主要就是保證水分的排出和水鹽電解質(zhì)的平衡，另外就是內(nèi)分泌這一塊的功能；主要是保證比如促紅素的分泌，保證紅細(xì)胞的生成，避免貧血還有活性維生素D3的分泌就要保證代謝的正常，所以當(dāng)這些功能都喪失以后必須通過(guò)腎臟替代的方式來(lái)代替它的這些功能。那么血液透析最能夠代替的就是腎臟的濾過(guò)和重吸收的功能，它能夠幫助排除身體里面多余的鉀鈉和水分，但是并不能代替其它的內(nèi)分泌功能，也不能完全代替腎臟的排泄或者重吸收的功能所以透析是腎臟疾病到后期階段它的功能的代償。但是由于它的局限性，它對(duì)小分子毒素的作用比較大對(duì)水分的清除好，但是對(duì)中大分子毒素來(lái)說(shuō)它的功能它的清除作用比較弱，所以在尿毒癥病人進(jìn)行血透析的同時(shí)還要考慮對(duì)中大分子毒素侵蝕的血漿、血液灌流與血液濾過(guò)。同時(shí)還要補(bǔ)充內(nèi)分泌功能方面的一些激素的生成。尿毒癥患者為什么要做血液透析？尿毒癥患者存在腎臟功能的衰退，包括濾過(guò)、重吸收功能以及內(nèi)分泌的功能；通過(guò)血液透析能適當(dāng)?shù)卮婺I臟的這些功能，保持水分排出，維持電解質(zhì)平衡；保證促紅素的分泌，保證紅細(xì)胞的生成避免貧血等。
