肩關(guān)節(jié)脫位的檢查步驟有哪些
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
一,由于脫位的肩關(guān)節(jié)肱骨頭處于強迫性的內(nèi)旋位置,即使前臂處在中立的位置,那么仍然可以發(fā)現(xiàn)肱骨頸變短或者與其他部分重疊在一起,或者其大小都不一樣了。二,肱骨頭內(nèi)邊緣和肩胛盂前邊緣之間的空隙增大,如果這兩者的間隙大于六個毫米,也是可以診斷為有異常了。三,正常的肱骨頭和肩胛盂之間橢圓形的高密度重疊影不見了。四,肱骨頭和肩胛盂之間的關(guān)節(jié)有異常,具體的情況為位置是偏向高或者偏向低,也有可能是兩邊不平衡。在懷疑自己是否有高度的肩關(guān)節(jié)脫位的時候,應(yīng)該及時的加攝穿胸側(cè)位片,可以更加明顯發(fā)現(xiàn)肱骨頭出現(xiàn)在肩胛盂后面脫出,如果有必要的話還要增加雙肩CT掃描,這樣就可以較為清晰的看到肱骨頭向后突出了,而且還脫出了關(guān)節(jié)盂的后邊緣。有時候可以發(fā)現(xiàn)肱骨頭向內(nèi)凹陷的骨折方式,且與關(guān)節(jié)盂后邊緣形成了卡壓,因此給后期復(fù)位帶來困難。
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一,由于脫位的肩關(guān)節(jié)肱骨頭處于強迫性的內(nèi)旋位置,即使前臂處在中立的位置,那么仍然可以發(fā)現(xiàn)肱骨頸變短或者與其他部分重疊在一起,或者其大小都不一樣了。二,肱骨頭內(nèi)邊緣和肩胛盂前邊緣之間的空隙增大,如果這兩者的間隙大于六個毫米,也是可以診斷為有異常了。三,正常的肱骨頭和肩胛盂之間橢圓形的高密度重疊影不見了。四,肱骨頭和肩胛盂之間的關(guān)節(jié)有異常,具體的情況為位置是偏向高或者偏向低,也有可能是兩邊不平衡。在懷疑自己是否有高度的肩關(guān)節(jié)脫位的時候,應(yīng)該及時的加攝穿胸側(cè)位片,可以更加明顯發(fā)現(xiàn)肱骨頭出現(xiàn)在肩胛盂后面脫出,如果有必要的話還要增加雙肩CT掃描,這樣就可以較為清晰的看到肱骨頭向后突出了,而且還脫出了關(guān)節(jié)盂的后邊緣。有時候可以發(fā)現(xiàn)肱骨頭向內(nèi)凹陷的骨折方式,且與關(guān)節(jié)盂后邊緣形成了卡壓,因此給后期復(fù)位帶來困難。
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外傷性肩關(guān)節(jié)前脫位均有明顯的外傷史,肩部疼痛、腫脹和功能障礙,傷肢呈彈性固定于輕度外展內(nèi)旋位,肘屈曲,用健側(cè)手托住患側(cè)前臂。外觀呈“方肩”畸形,肩峰明顯突出,肩峰下空虛。在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭。傷肢輕度外展,不能貼緊胸壁,如肘部貼于胸前時,手掌不能同時接觸對側(cè)肩部(dugas征,即搭肩試驗陽性)。上臂外側(cè)貼放一直尺可同時接觸到肩峰與肱骨外上踝(直尺試驗)。x線檢查可明確脫位類型和確定有無骨折情況。應(yīng)注意檢查有無合并癥,肩關(guān)節(jié)有脫位病例約30~40%合并大結(jié)節(jié)骨折,也可發(fā)生肱骨外科頸骨折,或肱骨頭壓縮骨折,有時合并關(guān)節(jié)囊或肩胛盂緣自前面附著處撕脫,愈合不佳可引起習(xí)慣性脫位。肱二頭肌長頭肌腱可向后滑脫,造成關(guān)節(jié)復(fù)位障礙。腋神經(jīng)或臂叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)束可被肱骨頭壓迫或牽拉,引起神經(jīng)功能障礙,也可以損傷腋動脈。后脫位臨床癥狀不如前脫位明顯,主要表現(xiàn)為喙突明顯突出,肩前部塌陷扁平,在肩胛下部可以摸到突出肱骨頭。上臂略呈外展及明顯內(nèi)旋的姿勢。肩部頭腳位x線片可明確顯示肱骨頭向后脫位。
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往往會有一個明顯的外傷史,對于創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)脫位他摔傷了,他到你這兒來了胳膊動不了,一拍片子能感覺到這是創(chuàng)傷性脫位。而那種因為關(guān)節(jié)韌帶松弛的脫位,它這只是家長帶著小孩子來,他怎么給我動來動去的,你可以把它自己的胳膊抓住,前后下推一推。有病人他已經(jīng)復(fù)位了在小醫(yī)院已經(jīng)復(fù)位了,他總覺得他不敢抬胳膊,抬胳膊就恐懼快要掉了,這是習(xí)慣性脫位。
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肩關(guān)結(jié)常見的分類是按照脫位的方向來分的,主要分為前方脫位、后方脫位和中央性脫位。中央性脫位主要見于重大的創(chuàng)傷,肱骨頭直接抵到胸腔里面;前脫位是最常見的,特別是復(fù)發(fā)性的前脫位;后脫位容易漏診或者被誤診,一定要去正規(guī)的醫(yī)院找有經(jīng)驗醫(yī)生進(jìn)行甄別。
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肩關(guān)節(jié)脫位的并發(fā)癥如下:
1、如果外傷較為嚴(yán)重時,常合并肩關(guān)節(jié)局部的骨折,其中有肱骨頭骨折、肱骨外髁頸骨折、肱骨頭壓縮骨折、關(guān)節(jié)盂骨折、肩峰骨折等。同時可以合并神經(jīng)的損傷,包括腋神經(jīng)的損傷、臂叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)束的損傷等,引起相應(yīng)的神經(jīng)支配區(qū)域的肌肉感覺運動障礙,如腋神經(jīng)損傷之后,三角肌失去神經(jīng)支配,肩關(guān)節(jié)無法外展。如果合并有血管損傷的時候,會出現(xiàn)相應(yīng)支配區(qū)域的血管危象。
2、損傷更為嚴(yán)重的時候,會合并有胸腔臟器的損傷,如暴力非常嚴(yán)重時,肩關(guān)節(jié)向前下方脫位非常嚴(yán)重,肱骨頭會進(jìn)入胸腔,引起血氣胸等一些合并癥。
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肩關(guān)節(jié)脫位的危害有:
1、造成關(guān)節(jié)囊和盂唇的撕裂。
2、脫位的剎那,股骨頭和肩胛對撞,會造成肩甲軟骨的損傷和肩甲的骨缺損。
3、部分患者在未恢復(fù)情況下過度運動,導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨過早磨損、過早的關(guān)節(jié)退變以及造成不穩(wěn)定感覺。
4、有些患者肩關(guān)節(jié)會再次多次脫位給患者心理上造成極大危害。